علاج الناسور

علاج الناسور في هذا الموضوع الشامل سوف نعرض لكم كل ما يتعلق بعلاج الناسور بالأدوية والطرق الطبيعية أو بالأعشاب.

ناسور

الناسور أو الناسور في الطب (الجمع الناسور) هو اتصال أو ممر غير طبيعي بين ظهارتين مبطنتين لعضوين أو أحشاء غير متصلين عادة. غالبًا ما ينتج عن حالات مرضية، ولكن يمكن إنشاء النواسير جراحيًا لغرض العلاج.
وتجدر الإشارة إلى أن الناسور قد يكون موجودًا لدى البعض منذ الولادة، وقد ينتج عن أسباب أخرى مثل ؛ المضاعفات الجراحية، والالتهابات، والتوليد، والولادة المستعصية. قد ينتج عن أمراض مثل مرض كرون والتهاب القولون التقرحي، بالإضافة إلى حقيقة أن الأشخاص الذين يخضعون للعلاج الإشعاعي معرضون لخطر الإصابة بأنواع متعددة من الناسور. وريد لإنتاج ما يسمى بالناسور الشرياني الوريدي (بالإنجليزية Arteriovenous Fistula) لمن يحتاجون إلى غسيل الكلى.

أنواع الناسور

تصنف النواسير إلى الأنواع التالية حسب عدد الفتحات ومدى ارتباطها بالأعضاء الداخلية أو خروجها من الجلد
ناسور مغلق (بالإنجليزية fistula) يكون مفتوحًا من جانب واحد فقط ومغلقًا من الجانب الآخر، ويمكن أن يتحول إلى ناسور كامل إذا لم يتم علاجه.
ناسور كامل (انكليزي ناسور كامل) له فتحة داخلية وفتحة خارجية.
ناسور غير مكتمل (بالإنجليزية nistula) قنوات في الجلد تكون مفتوحة من الخارج لكنها مغلقة من الداخل ولا تتصل بأي بنية داخلية.
ناسور حدوة الحصان هو نوع معقد من الناسور على شكل حرف U الذي يربط فتحتين خارجيتين على جانبي فتحة الشرج.
يمكن أن يظهر الناسور في أي جزء من الجسم، ولكنه أكثر انتشارًا في الجهاز الهضمي، حيث يمكن أن يتشكل بين وعاءين دمويين، وفي الجهاز البولي، والجهاز التناسلي، والجهاز الليمفاوي (اللغة الإنجليزية الجهاز اللمفاوي)، وأمثلة على النواسير التي يمكن أن تحدث في أجزاء مختلفة من الجسم
الناسور الشرجي (بالإنجليزية Anorectal Fistula)، والذي يربط القناة الشرجية والجلد المحيط بفتحة الشرج، والجدير بالذكر أن الناسور الشرجي يصيب الرجال أكثر من النساء.
الناسور المعوي المعوي يربط بين جزئين من الأمعاء.
الناسور المعوي الجلدي، والذي يربط الأمعاء الدقيقة والجلد.
ناسور القولون الجلدي (إنجليزي Colocutaneous) الذي يربط بين القولون والجلد.
الناسور الرغامي المريئي (بالإنجليزية tracheoesophageal fistulas)، الذي يربط بين القصبة الهوائية (بالإنجليزية trachea) والمريء (بالإنجليزية esophagus)، وغالبًا ما يكون بسبب عيب خلقي منذ الولادة، مما يسمح للهواء بالدخول إلى الجهاز الهضمي والدخول إلى الطعام. الرئتين.
الناسور المثاني المهبلي يصل بين المهبل والمثانة، ويسبب تسرب البول من المهبل، بالإضافة إلى التهابات المثانة والمهبل المتكررة.
الناسور المعوي المهبلي يربط المهبل بالأمعاء الغليظة، ويؤدي إلى تسرب البراز من المهبل.
الناسور الإحليلي المهبلي يربط بين الإحليل والمهبل.
الناسور الشرياني الوريدي يتكون بين الشريان الذي يحتوي على الدم المؤكسج إلى جميع أجزاء الجسم والوريد الذي يحمل الدم العائد إلى الرئة مما يؤدي إلى تغير غير طبيعي في ضغط الدم وتدفقه.

علاج الناسور

يقرر الطبيب المختص خطة العلاج الأنسب للناسور بناءً على موقعه وحجمه وحالته.[٣] تنقسم العلاجات إلى قسمين رئيسيين على النحو التالي

العلاج غير الجراحي

يتضمن الخيارات التالية
القسطرة (بالإنجليزية catheterization) تستخدم في حالة الناسور الصغير نسبيًا لعلاج العدوى عن طريق تفريغ القيح الموجود في الناسور كما في حالة الناسور الشرجي أو المستقيم.
العلاج بالأدوية تستخدم المضادات الحيوية لعلاج الالتهابات المصاحبة للناسور، ويمكن استخدام إنفليكسيماب (بالإنجليزية Infliximab) لتقليل الالتهاب والمساعدة في التئام الناسور المستقيمي المهبلي في داء كرون.
النظام الغذائي المعوي (إنجليزي حمية معوية)، وهي عبارة عن غذاء سائل يحتوي على عناصر غذائية مهمة يتم تناولها عن طريق الفم أو من خلال أنبوب التغذية، ويتم إعطاؤه بدلاً من الأطعمة الصلبة ؛ هذا لتقليل كمية البراز الخارج من فتحة الشرج، وبالتالي للمساعدة في التئام وإغلاق الناسور. يمكن استخدام هذا العلاج في حالة الناسور المهبلي المعوي، والناسور الجلدي المعوي، والناسور المثاني المعوي (بالإنجليزية الناسور الحويصلي).
غراء الفيبرين (بالإنجليزية Fibrin Glue) هو مادة لاصقة طبية يتم حقنها في الناسور لإغلاق القناة بإحكام، ثم يتم خياطة فتحة الناسور، وهي طريقة سهلة وآمنة وغير مؤلمة، ولكن نتائجها ضعيفة في على المدى الطويل.
العلاج بالليزر (بالإنجليزية Laser therapy) يستخدم الليزر للتخلص من النواسير الشريانية الوريدية الخلقية بسهولة نسبية إذا كان صغير الحجم.
يستخدم الضغط الموجه بالموجات فوق الصوتية (بالإنجليزية الضغط الموجه بالموجات فوق الصوتية) في حالة الناسور الشرياني الوريدي الموجود في منطقة الساق إذا كان مرئيًا على جهاز الموجات فوق الصوتية ؛ حيث يعتمد على الموجات فوق الصوتية لضغط الناسور، وإغلاق تدفق الدم للأوعية الدموية التالفة.
القابس (بالإنجليزية Plug) يتكون هذا السدادة غالبًا من نسيج غشائي كولاجيني ويملأ الناسور.

العلاج الجراحي

يتم علاج الناسور جراحياً إما من خلال شق في جدار البطن، أو من خلال شق صغير واستخدام كاميرا وأدوات صغيرة الحجم للتعامل مع الناسور باستخدام الجراحة بالمنظار.
تتضمن طريقة العلاج الجراحي الخطوات التالية
الفحص الدقيق لتحديد مسار الناسور من خلال الأنسجة باستخدام صبغات خاصة بالتباين والتصوير.
إفراغ وتفريغ القيح المتجمع في الناسور ضمان سلامة الأنسجة المحيطة بالناسور، وخلوها من العدوى أو الالتهابات.
الاستئصال الجراحي للناسور يسمى ببضع الناسور، ويستخدم في 85-95٪ من الحالات، حيث يتم عمل شق بطول الناسور بالكامل، ثم إفراغه من محتوياته، وتنعيمه وإبقائه في حالته الجديدة. الموقع حتى يشفى ويتعافى.
تتضمن الجراحة الخيارات التالية لإكمالها
سيتون غرزة (الإنجليزية سيتون غرزة) يتم إنتاج هذه الغرز عن طريق تمرير خيط عبر الناسور لعمل عقدة تربطه بالخارج، تاركًا مسارًا للتصريف.
إجراء السديلة داخل المستقيم يتم استخدامه في حالة الناسور المستقيمي كبديل لغرزة سيتون، ويتضمن سحب الأنسجة السليمة فوق الجزء الداخلي من الناسور لمنع البراز والمواد الأخرى من التسبب في إصابة القناة مرة أخرى.
مادة لاصقة الفيبرين والتي سبق ذكرها ضمن العلاجات غير الجراحية، أو السدادة المصنوعة من مواد بيولوجية (بالإنجليزية Bioprosthetic plug)، وهي مخروطية الشكل مصنوعة من أنسجة جسم الإنسان، وتستخدم لإغلاق الفتحة الداخلية الناسور ويتم تثبيته بالغرز، وتجدر الإشارة إلى أنه لا يغلق الناسور بإحكام للسماح بالتصريف، ومن ثم تنمو أنسجة جديدة حول السدادة للشفاء وعلاج الناسور.