التأثير المثبط على عملية تخثر الدم تمارسه الأدوية القوية - مضادات التكتل. اليوم أيضًا ، يتم استخدام جيل جديد من العوامل المضادة للصفيحات ، تسمى العوامل المضادة للصفيحات ، بنشاط في الطب.
معلومات عامة
يصاحب مرض القلب الإقفاري دائمًا ظهور لويحات معينة على أجهزة الشرايين. في حالة تلف هذه اللوحة ، يحدث تكوين الصفائح الدموية. أنها تساهم في إخفاء الشذوذ الظاهر.
في الوقت نفسه ، يتم إطلاق المواد النشطة بيولوجيًا من الصفائح الدموية ، مما يحفز المزيد من ترسيب هذه الخلايا على اللويحة. بعد ذلك بقليل ، تتراكم الصفائح الدموية في هذا المكان. يتم نقلها بسرعة وتساهم في انسدادها السريع.
على هذه الخلفية ، قد يعاني الشخص من احتشاء عضلة القلب أو الذبحة الصدرية.
الأدوية الخاصة تسمح بإيقاف حالة خطيرة. تتيح لك آلية عمل العوامل المضادة للصفيحات منع التفاعلات الكيميائية الحيوية التي تساهم في ظهور تكتلات الصفائح الدموية. 
كيف يتم تصنيف الأدوية؟
تصنيف هذه الأدوية كالتالي:
- Triflusal و indobufen و acetylsalicylic acid (بالإضافة إلى مثبطات أخرى لاستقلاب حمض الأراكيدونيك).
- ديبيريدامول وأدوية أخرى تزيد من محتوى أحادي فوسفات الأدينازين الدوري.
- كلوبيدوغريب ، تيكلوبيدين (بالإضافة إلى الأدوية الأخرى التي تحجب مستقبلات الأدينوزين ثنائي الفوسفات).
- فرامون ، لاميفيبان (وأدوية أخرى من مضادات مستقبلات البروتين السكري).
قائمة العوامل المضادة للصفيحات
اليوم ، يستخدم أطباء القلب القائمة التالية من الأدوية المضادة للصفيحات:
- حمض أسيتيل الساليسيليك
- أبسيكسيماب.
- كلوبيدوقرل.
- eptifibadide.
- تيروفيبان.
- تيكلوبيدين.
- لاميفيبان.
في كثير من الأحيان ، يتم استخدام مجموعات جاهزة من هذه الأدوية. 
قائمة العوامل المضادة للصفيحات
يجب أن تتضمن قائمة الأدوية المضادة للصفيحات ما يلي:
- بارميدين.
- بوتاديون.
- الكربوهيدرات.
- بابافيرين.
- إيميزين.
- أنثوران.
- إندوميثاسين.
يجب أن توصف الأدوية المضادة للصفيحات بحذر شديد للمرضى المسنين.
كيف تختلف عن مضادات التخثر؟
يهتم الكثيرون بالإجابة على السؤال ، ما هو الفرق بين العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر. الإجابة المختصرة على هذا السؤال هي أن الأسبرين يوقف تراكم الصفائح الدموية. تؤثر مضادات التخثر على عوامل التخثر غير الخلوية في الدم.
في حالة إعطاء مضادات التخثر عن طريق الوريد ، يحدث التأثير على الفور تقريبًا. مدة التأثير من خمس إلى ست ساعات. تعمل الأدوية المضادة للصفيحات على تعزيز تخثر الدم في الجسم فقط. يحدث التأثير بعد تناول هذه الأدوية في اليوم الثاني أو الثالث فقط. 
عادة ما يتم ملاحظة تأثير العلاج في غضون أيام قليلة. نظرًا لهذه الخاصية ، فإن هذه الأدوية مخصصة للعلاج طويل الأمد وتستخدم على نطاق واسع في الطب الحديث.
في تصنيف هذه الأدوية ، يتم إيلاء اهتمام خاص للعوامل المضادة للصفيحات. هذه الأدوية لها تأثير ضئيل على تخثر الدم. في هذه الحالة ، لوحظ حظر وظائف التجميع للوحات. يتم ملاحظة التأثير فقط إذا تم دمج العوامل المضادة للصفيحات مع أدوية أخرى.
مؤشرات للاستخدام
الميزة الرئيسية للعوامل المضادة للصفيحات هي وجود آلية مضادة للتخثر. وفقًا لهذه المعلمة ، يتم تقسيم الأدوية إلى مجموعات ذات تأثيرات مباشرة وغير مباشرة.
يشمل الأطباء الهيبارين ومختلف الهيبارينويد في المجموعة الأولى. المجموعة الثانية تحتوي على مشتقات الأوكسيكومارين والفينيلين ديون.
يمكن وصف كلتا المجموعتين من الأدوية بشكل منفصل أو معًا.
يجب اعتبار المؤشر الرئيسي لتعيين هذه الأدوية وجود أعراض فرط تخثر الدم. يتم تعريف هذه الحالة أيضًا على أنها أمراض ما قبل التخثر. يمكن أن يكون للعملية الخثارية في هذه الحالة توطين مختلف.
عادة ، يوصي الأخصائي بأن يأخذ مريضه هذه الأدوية حتى عندما تكون عملية التخثر موضعية في نظام الأوعية التاجية. هذا يرجع إلى حقيقة أنه بهذه الطريقة يمكن إيقاف تطور احتشاء عضلة القلب.
موانع
لا يتم وصف الأدوية المضادة للصفيحات دائمًا. تشمل موانع الاستعمال الرئيسية تطوير:
- أمراض الجهاز الهضمي (الاستقبال مستحيل حتى على خلفية النزيف).
- تشوهات كلوية مختلفة (الاستقبال غير ممكن على خلفية وجود أعراض بيلة دموية).
- أمراض الكبد (الاستقبال غير ممكن على خلفية الانتهاك الشديد لوظائف هذا العضو).
أيضًا ، لا يمكن تناول العوامل المضادة للصفيحات إذا كان المريض يعاني من علامات الفشل الكلوي. لا توصف هذه الأدوية لأمهات القلب الحادة.
خطر خاص هو خطر الآثار الجانبية. هذا ينطبق بشكل خاص على مضادات التخثر. لا يوجد تأثير سلبي على المواد المصنفة عمليا على الجسم.
التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو رد الفعل التحسسي. غالبًا ما يشكو المرضى أيضًا من الصداع. في بعض الأحيان تكون هناك مضاعفات نزفية. في حالات نادرة ، هناك نزيف موضعي في أماكن أخرى.
لا ينصح بشدة بتناول هذه الأدوية القوية بنفسك. يمكن للطبيب فقط تحديد الجرعة. يتم وصف العلاج فقط بعد تحديد التشخيص الدقيق.
1451 0
قد يوصى بالعلاج بجرعة منخفضة من الأسبرين للرجال الذين تبلغ أعمارهم 40 عامًا أو أكبر والذين هم أكثر عرضة لخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب والذين ليس لديهم موانع لاستخدام هذا الدواء.يجب أن يكون المرضى على دراية بالفوائد والمخاطر المحتملة للعلاج بالأسبرين قبل بدء العلاج.
شدة المعاناة
مرض الشريان التاجي هو السبب الرئيسي للوفاة في الولايات المتحدة ، حيث يتسبب في حوالي 1.5 مليون حالة احتشاء عضلة القلب وأكثر من 520.000 حالة وفاة كل عام.في كل عام ، يموت حوالي 400000 أمريكي من الموت المفاجئ ، الناجم في المقام الأول عن تصلب الشرايين الخبيث. ترتبط الوفيات والمراضة والعجز بشكل كبير باحتشاء عضلة القلب. في عام 1986 ، بلغت خسائر الإنتاج وتكاليف العلاج بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية في الولايات المتحدة ما يقرب من 80 مليار دولار.
غالبًا ما يحدث احتشاء عضلة القلب والموت المفاجئ دون سابق إنذار لدى الأشخاص الذين لم يصابوا بالذبحة الصدرية أو غيرها من الأعراض السريرية. عوامل الخطر الرئيسية لمرض الشريان التاجي هي: التدخين وارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم والأمراض الوراثية.
فعالية الوقاية الكيميائية
إن قدرة الأسبرين على تثبيط التصاق الصفائح الدموية تمنع تكون جلطات الشرايين أو لويحات تصلب الشرايين. أظهرت العديد من الدراسات الوقائية الثانوية أن الأسبرين الفموي اليومي قد يقلل من خطر النوبات غير المميتة. احتشاء عضلة القلب (MI)في الأشخاص المعرضين لخطر متزايد للإصابة بتصلب الشرايين وتكوين الخثرات (الأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة ، والنوبة الإقفارية العابرة ، وبعد جراحة مجازة الشريان التاجي ومع تجلط الدم).ومع ذلك ، في بعض الدراسات ، تعتبر فعالية علاج الأسبرين الوسيلة الرئيسية للوقاية بين الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض دون مراعاة الحالات ، التي تصبح بالتالي أقل عرضة لاحتشاء عضلة القلب.
يوصى باستخدام الأسبرين للوقاية من النوبات عند الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض عصبية للأشخاص المعرضين لخطر متزايد من أحداث الانسداد التجلطي (على سبيل المثال ، أولئك الذين يعانون من نفخة السباتي ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، والرجفان الأذيني) ، ولكن حتى هذه المجموعة السكانية ليست دليلاً مقنعًا كافيًا للتأكيد فعالية العلاج بهذه الطريقة.
وجدت تجربتان معشاة ذات شواهد أجريت مؤخرًا في الولايات المتحدة وبريطانيا العظمى أن الأسبرين كان فعالًا في منع احتشاء عضلة القلب لدى الأشخاص الأصحاء.
في دراسة أمريكية ، تلقى أكثر من 2200 طبيب ذكر بدون أعراض 325 ملغ من الأسبرين أو بدائل الأسبرين كل يوم. انتهت الدراسة مبكرًا عند 4.5 سنوات ، عندما حدث انخفاض معتد به إحصائيًا بنسبة 47 ٪ في احتشاء عضلة القلب المميت وغير المميت في مجموعة الأسبرين.
في دراسة بريطانية مع عدد أقل من السكان (5139 طبيبًا من الذكور) وبجرعة أعلى (500 مجم يوميًا) ، لم يتم العثور على انخفاض كبير في MI.
في حين أن عدم وجود انخفاض كبير في احتشاء عضلة القلب قد يكون بسبب نقص الفعالية ، فإن دراسة المملكة المتحدة ربما لم تظهر آثارًا قابلة للقياس على MI بسبب عدم كفاية عدد المشاركين في الدراسة والاختلافات في المعلمات الأخرى (على سبيل المثال ، جرعة أعلى و نقص البدائل). لا تحتوي أي من الدراسات على حجم إحصائي كافٍ لإثبات انخفاض إجمالي الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية.
شهدت كلتا الدراستين زيادة في عدد النوبات بين الأشخاص الذين يتناولون الأسبرين ، ومع ذلك ، لم يكن هذا الاختلاف ذا دلالة إحصائية في أي من الدراستين.
وفقًا لبيانات أولية من دراسة أمريكية أجريت على الرجال الذين تناولوا الأسبرين ، كانت هناك زيادة ذات دلالة إحصائية في حالات النوبات المتوسطة إلى الشديدة مع النزيف. في التحليلات الحديثة للبيانات النهائية ، وجد الباحثون أن هذا الاختلاف لم يكن ذا دلالة إحصائية.
من الضروري مراعاة الآثار الجانبية الأخرى في علاج الأسبرين لتقييم سلامة استخدام الدواء على المدى الطويل. يمكن أن يسبب الأسبرين أعراضًا معدية معوية مزعجة مثل آلام البطن وحرقة المعدة والغثيان والإمساك ، فضلاً عن فقدان الدم الخفي في الجهاز الهضمي والقيء الدموي والملينة.
يعتمد احتمال حدوث مثل هذه الآثار الجانبية بين الأشخاص الأصحاء تمامًا على جرعة الدواء. وفقًا لدراسة بريطانية كانت الجرعة 500 ملغ يوميًا ، اضطر 20٪ من الأطباء الذين يتناولون الأسبرين إلى التوقف عن تناول الدواء بسبب عسر الهضم والإمساك ، و 3.6٪ عانوا من نزيف أو كدمات ، و 2.2٪ عانوا من فقدان الدم المعوي المعوي.
وفقًا لدراسة أمريكية كانت الجرعة فيها 325 مجم كل يومين ، كان الفرق في الشكاوى المعدية المعوية بين الأسبرين ومجموعة الدواء الوهمي أقل من 1٪. خلال 4.5 سنوات من الدراسات ، تم الإبلاغ عن وفاة واحدة فقط نتيجة لنزيف الجهاز الهضمي.
وبالمثل ، تشير دراسة وقائية ثانوية كبيرة إلى وجود اختلاف بسيط في حالات الضيق الشرسوفي أو انخفاض الهيموجلوبين أو الدم الخفي في البراز لدى المرضى الذين عولجوا بـ 325 مجم يوميًا.
بالإضافة إلى تقليل مخاطر الآثار الجانبية ، فقد ثبت أن العلاج بالجرعات المنخفضة له تأثير مماثل ، إن لم يكن أكبر ، في تثبيط تراكم الصفائح الدموية مقارنة بالجرعات الأعلى.
وجدت مراجعة لـ 254 دراسة وقائية ثانوية بما في ذلك ما مجموعه 29000 مريض اختلافًا طفيفًا في النتائج بين الجرعات من 300 إلى 1200 مجم يوميًا. في إحدى الدراسات ، كانت جرعة أقل من 60 مجم يوميًا فعالة في تقليل حدوث ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل.
من الممكن أن يكون العلاج بجرعات أعلى أقل فعالية في إيقاف تراكم الصفائح الدموية بسبب تثبيط تخليق البروستاسكلين بواسطة جدران الأوعية بالتزامن مع إنتاج الصفائح الدموية من الترومبوكسان A2. قد تكون هناك حاجة لجرعات منخفضة تصل إلى 30-40 مجم في اليوم لتحقيق التوازن الأمثل.
من المحتمل أن تكون احتمالية حدوث آثار جانبية في مثل هذه الجرعات المنخفضة صغيرة ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات حول علاج الأسبرين لتقديم دليل قاطع فيما يتعلق بكل من الفعالية السريرية لنظام الجرعات المنخفضة وسلامة استخدام الدواء على المدى الطويل.
هناك القليل من المعلومات حول ما إذا كان المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض سيتبعون نصيحة أطبائهم بتناول الأسبرين لفترة طويلة. الأسبرين هو الدواء الأكثر استخدامًا في الولايات المتحدة ، حيث يبلغ معدل استهلاكه السنوي حوالي 20-30 مليار قرص.ومع ذلك ، يعاني العديد من هؤلاء المستخدمين من الألم أو الحمى أو غيرها من أشكال الانزعاج أثناء تناول هذا الدواء. من غير المعروف ما إذا كان الأشخاص الأصحاء سيكونون قادرين أو راغبين في الالتزام بنظام دائم مدى الحياة من الأدوية اليومية (أو كل يومين) ، خاصةً إذا تسبب في آثار جانبية غير سارة.
كما هو مذكور أعلاه ، على مدار 6 سنوات ، اضطر 20 ٪ من الأطباء في الدراسة البريطانية إلى التوقف عن تناول 500 ملغ من الأسبرين يوميًا بسبب عسر الهضم والإمساك.
أوصت جمعية القلب الأمريكية مؤخرًا بأن يقوم الأطباء بمراقبة المريض قبل بدء العلاج بالأسبرين مدى الحياة: يجب بذل الجهود أولاً لتعديل عوامل الخطر الأولية لأمراض القلب والسكتة الدماغية ، وموازنة موانع استخدام الأسبرين ، وتقديم المشورة للمرضى بشأن الآثار الجانبية المحتملة والأعراض التي تتطلب انتباه الأطباء.أوصى الباحثون في دراسات الولايات المتحدة والمملكة المتحدة بأن يأخذ الأطباء ، قبل وصف الأسبرين للأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض ، في الحسبان ميل المريض للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ويوازنوا بين الصفات الضارة المعروفة للأسبرين (على سبيل المثال ، عدم الراحة والنزيف المعدي المعوي ، والنزيف الدماغي) مقابل ذلك. الفوائد ، التي يمكن أن تحققها لتقليل مخاطر احتشاء عضلة القلب الأول.
مناقشة
على الرغم من أن الأدلة من دراسة كبيرة تشير إلى أن العلاج بجرعة منخفضة من الأسبرين قد يقلل من خطر احتشاء عضلة القلب بين الرجال الذين لا تظهر عليهم أعراض ، يبدو أنه من السابق لأوانه التوصية باستخدام الأسبرين على نطاق واسع لهذا الغرض على المستوى العالمي.لوحظ هذا التأثير الإيجابي في مجموعة مختارة من الأطباء الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 84 عامًا يتمتعون بصحة جيدة للغاية ، والذين تم اختيارهم أيضًا لاستبعاد أولئك الذين لا يتحملون الأسبرين. بالإضافة إلى ذلك ، تم إنهاء الدراسة مبكرًا ، لذلك لا يمكن القول على وجه اليقين أن المضاعفات طويلة المدى لعلاج الأسبرين ستفوق فوائده في النهاية.
قد يشعر بعض المرضى أن انخفاض خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب لا يمكن أن يبرر الآثار الجانبية غير السارة أو زيادة خطر حدوث نزيف الجهاز الهضمي. علاوة على ذلك ، في كل من الدراسات الأمريكية والبريطانية ، كانت المواقف الحرجة أكثر شيوعًا بين المرضى الذين يتناولون الأسبرين.
على الرغم من أن الاختلاف لم يكن كبيرًا ، إلا أن هذه البيانات تشير إلى ضرورة إجراء مزيد من التحقيق في العلاقة بين علاج الأسبرين وحالات النزف الدماغي.
قد يكون مرضى ارتفاع ضغط الدم ، وهم مجموعة معرضة لخطر متزايد للإصابة بأمراض الشريان التاجي وأمراض القلب والأوعية الدموية ، أكثر عرضة لنوبات النزف عند تناول الأدوية.
التدخل السريري
يمكن إعطاء العلاج بجرعة منخفضة من الأسبرين (325 مجم / يوم) كوقاية أولية عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 عامًا وما فوق والذين لديهم عوامل خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب (على سبيل المثال ، فرط كوليسترول الدم ، والتدخين ، وداء السكري ، والكشف المبكر عن مرض الشريان التاجي في الأسرة تاريخ المرض) وأولئك الذين لم يكن لديهم ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط أو أمراض الكلى والكبد أو قرحة المعدة أو نزيف الجهاز الهضمي أو عوامل الخطر الأخرى للنزيف أو النزيف الدماغي.يجب أن يكون المرضى على دراية بالفوائد والمخاطر المحتملة المرتبطة بعلاج الأسبرين قبل بدء العلاج ويجب تشجيعهم على تركيز جهودهم على إدارة عوامل الخطر الأولية مثل التدخين وارتفاع الكوليسترول وارتفاع ضغط الدم.
Gaev GI ، Levandovsky IV ، Spirin A.I.
من بين أمراض القلب المعروفة منذ العصور القديمة ، الذبحة الصدرية ، أو كما كان يطلق عليها في السابق ، الذبحة الصدرية ، لا تزال شائعة. كثير من الناس لا يخافون من آلام الصدر المفاجئة - فقط فكر ، خذ حبة ومرر. لكن عبثا!
غالبًا ما تؤدي الذبحة الصدرية إلى احتشاء عضلة القلب وموت الشخص المريض. لذلك ، يخضع هذا المرض للمراقبة الإلزامية من قبل طبيب القلب والعلاج. كيفية علاج الذبحة الصدرية ، ما هي الأدوية والعقاقير التي يُنصح بتناولها مع هذا النوع من مرض الشريان التاجي ، وما إذا كانت الحبوب يمكن أن توفر علاجًا ناجحًا لمرضى القلب ، سنشرح ذلك بمزيد من التفصيل.
مجموعات الأدوية المصادرة
لن نأخذ في الاعتبار في هذه المقالة مثل هذه الإجراءات الوقائية لأمراض القلب مثل النظام الغذائي ، والإقلاع عن التدخين والكحول ، ونمط الحياة النشط.
يجب وصف الأدوية من قبل الطبيب المعالج ، حسب شدة المرض. في علاج الذبحة الصدرية ، يتم استخدام ثلاث مجموعات من الأدوية:
الأدوية ذات التأثير المضاد للذبحة الصدرية ، والتي تهدف إلى مكافحة نقص تروية عضلة القلب. تهدف فعالية هذه المجموعة من الأدوية إلى تقليل الحاجة إلى الأكسجين في عضلة القلب ، وكذلك زيادة مستوى الأكسجين في الدم.
تنقسم هذه المجموعة الكبيرة من الأدوية إلى عدة مجموعات فرعية:
النترات هي أدوية مصممة خصيصًا لتخفيف ومنع نوبات الذبحة الصدرية. يهدف عمل النترات إلى توسيع جدران الأوعية الدموية وزيادة وصول الأكسجين إلى القلب.
مع تناول النترات المستمر ، يعتاد الجسم على نشاطه ، لذلك يتم إجراء استراحة أثناء النهار لإزالة النترات. يتم تناول الأدوية إما مباشرة أثناء الهجوم ، أو قبل النشاط البدني لأغراض وقائية.
حاصرات بيتا. يرجع التأثير العلاجي لهذه المجموعة الفرعية إلى انخفاض الضغط ومعدل النبض لدى المريض ، وبالتالي ينخفض الطلب على الأكسجين في القلب.
حاصرات بيتا ليست مسببة للإدمان وتتراكم في الجسم ، مما يسمح لك بتقليل الجرعة لبعض الوقت. لا تستخدم حاصرات بيتا لفترة طويلة بسبب الآثار الجانبية العديدة. بعد تطبيع حالة المريض ، يتم تقليل الجرعة إلى الحد الأدنى.
مضادات الكالسيوم. تساعد أدوية هذه السلسلة ، التي تمنع تغلغل الكالسيوم في العضلات ، في تقليل انقباض عضلة القلب.
يهدف عمل مضادات الكالسيوم إلى خفض الضغط وتنظيم معدل ضربات القلب وتخفيف تشنج الشرايين التاجية.
وبالتالي ، يتحسن تدفق الدم ، وبالتالي يقل الطلب على الأكسجين في عضلة القلب ، ويزداد تدفق العناصر الغذائية إلى العضلات.
الأدوية المضادة لتصلب الشرايين. كما تعلم ، يؤدي ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم إلى تفاقم تصلب الشرايين ، مما يؤدي في النهاية إلى الذبحة الصدرية.
الأدوية التي تخفض مستويات الكوليسترول في الجسم تسمى الستاتين. لقد أصبحت هذه الأدوية من الجيل الجديد طفرة في علاج نقص التروية بشكل عام وتصلب الشرايين بشكل خاص.
اختيار الأدوية
لنبدأ بحقيقة أن أي دواء من كل مجموعة يجب أن يوصف فقط من قبل طبيب القلب وفقط بعد الفحص. كقاعدة عامة ، يتم استخدام الأدوية التالية في ممارسة أطباء القلب:
انتيانغينال
النتروجليسرين
أشهر دواء في قمع أعراض نوبات الذبحة الصدرية.
متوفر في شكل أقراص تحت اللسان ، وبخاخات ، وبقع ، وقطرات ، وكبسولات ذات تأثير طويل الأمد ، ومراهم ، وأفلام.
هناك الكثير من الأسماء التي تحتوي على هذه المادة الفعالة في الصيدليات. من بينها: Deponit و Gilustenon و Nitroglycerin و Nitradisk و Nitrangin وما إلى ذلك.
- يتم وضع القرص في الفم تحت اللسان. يحدث الإجراء في غضون دقيقتين إلى ثلاث دقائق ويستمر لمدة نصف ساعة.
- يتم تطبيق الرذاذ أيضًا على الغشاء المخاطي للفم ويبدأ على الفور في تخفيف النوبة ، حرفيًا في غضون دقيقة. البخاخات قصيرة المفعول مثل الأقراص.
- ترتبط الأشكال الشدقية من النتروجليسرين (الصفائح والأفلام) بالغشاء المخاطي الشدق أو اللثة. لها تأثير أطول - 3-4 ساعات.
- تؤخذ الكبسولات قبل الهجوم ، ولها عمل طويل الأمد. تؤخذ الكبسولات 1-2 مرات في اليوم على معدة فارغة.
- يتم تطبيق المرهم على ورقة الجرعات بالكمية التي يحددها الطبيب المعالج. يتم ضغط ورق المرهم بإحكام على الجسم في الجزء الخالي من الشعر.
جرعة أي شكل من أشكال النتروجليسرين لا يمكن إلا للطبيب!
ثنائي إيزوسوربيد
الدواء موجود في أشكال أقراص وكبسولات وهباء. يباع في الصيدليات تحت أسماء: Izoket ، Izolong ، Kardiket ، Nitrosobid. يتم تناوله عن طريق الفم بالتشاور مع الطبيب المعالج.
كقاعدة عامة ، يتم وصف 20 مجم 2-3 مرات في اليوم قبل ساعة واحدة من الوجبات أو ساعتين بعد الوجبات. مع تأثير علاجي خفيف ، تزداد الجرعة تدريجياً إلى 120 مجم في اليوم.
من أجل تجنب تحمل الجسم للأدوية ، بعد شهر ونصف من تناول الأدوية بانتظام ، من الضروري أخذ قسط من الراحة لمدة يوم ، واستبدال علاج بآخر له تأثير مماثل على الجسم.
تعتمد أسعار الأدوية أيضًا على بلد الصنع. على سبيل المثال ، يمكن شراء Nitrosorbide في الصيدليات مقابل 25 روبل ، وسيكلف رذاذ Isoket حوالي 400 روبل.
أحادي نيترات إيزوسوربيد
الأسماء التجارية للعقار: Isomonit ، Mononit ، Pentacard ، Plodin ، Monocinque ، إلخ. الأدوية متوفرة في أقراص وكبسولات طويلة الأمد مع إضافة البادئة "retard" إلى الاسم. تؤخذ الأقراص مرتين في اليوم ، تؤخر الكبسولات - مرة واحدة في اليوم. قم بزيادة الجرعة تدريجياً.
في المتوسط \ u200b \ u200b ، تبلغ تكلفة الأجهزة اللوحية روبل لكل 30 قطعة.
مضادات الكالسيوم
من بين مجموعة مضادات الكالسيوم ، يتم استخدام نيفيديبين وفيراباميل وديلتيازيم على نطاق واسع في الممارسة العملية.
يتم تناول الأدوية 1-2 مرات في اليوم.
يمكن استخدام نيفيديبين مع حاصرات بيتا ، ولا يُسمح بتناول الأدوية التي تحتوي على فيراباميل وديلتيازيم مع حاصرات بيتا.
حاصرات بيتا
من الصعب تمييز أي دواء فعال معين من مجموعة حاصرات بيتا. المكونات النشطة لحاصرات بيتا ، كقاعدة عامة ، هي أتينولول ، ميتوبرولول ، تيمولول ، بيسوبرولول ، إلخ. تؤخذ حاصرات بيتا مع الطعام لتقليل آثارها الجانبية.
يتم اختيار اسم حاصرات بيتا وجرعتها من قبل الطبيب المعالج فقط!
أثناء تناول هذه الأدوية ، تأكد من مراقبة معدل ضربات قلبك. يجب أن يكون النبض عند تناول حبوب منع الحمل دقات في الدقيقة.
أسعار Anaprilin المحلية ليست مرتفعة مثل أسعار Concor أو Nebilet المستوردة على سبيل المثال. للمقارنة: 50 حبة من Anaprilin تكلف 27 روبل ، و 28 حبة من الدواء الألماني Nebilet سوف تضطر إلى دفع 980 روبل.
مضادات التكتل ضد تكون جلطات الدم
أكثر الأدوية شهرة هو شكل أقراص ، مثل الأسبرين. يؤخذ الأسبرين في المساء بعد تناول وجبة في دوزيمج لمرة واحدة.
لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية ، يتوفر الأسبرين في أشكال خاصة - وهي Aspirin Cardio و ThromboAss و CardiasC و Cardiomagnyl.
وهي تختلف عن الأسبرين العادي في تأثير ألطف على المعدة. سعر أي أسبرين ليس مرتفعًا للغاية - بمتوسط 250 روبل لكل 100 قطعة.
المرضى الذين يعانون من عدم تحمل الأسبرين أو الذبحة الصدرية الشديدة يعالجون بالكلوبيدوجريل. تأثيره أقوى بكثير من عمل الأسبرين. لكن التكلفة أعلى أيضًا. مقابل 28 قرصًا روسيًا ، سيتعين عليك دفع أكثر من 400 روبل.
الستاتينات
يصف أطباء القلب الروس أدوية الستاتين بناءً على المكونات النشطة: رسيوفاستاتين وسيمفاستاتين وفلوفاستاتين وأتورفاستاتين. عادة ما يتم تناول العقاقير المخفضة للكوليسترول قبل النوم.
تكلفة الأجهزة اللوحية مرتفعة للغاية. على سبيل المثال ، سيكلف الدواء الإنجليزي Crestor 28 روبل في الصيدلية ، والأمريكي Zocor - 750 روبل. 28 قطعة.
ما الذي لا يمكن عمله لعلاج القلب الناجح
في كثير من الأحيان ، يقوم المرضى ، بعد زيارة طبيب القلب وتقدير مقدار الأدوية التي ستكلفهم لعلاج الذبحة الصدرية تقريبًا ، بتلويح أيديهم بصحتهم ولا يتعجلون في تناول الأدوية ، معتقدين أنهم سيكلفون سنتًا واحدًا من النتروجليسرين في حالة الإصابة بالذبحة الصدرية. نوبة ألم مفاجئة.
لا ينبغي أن يتم ذلك تحت أي ظرف من الظروف! من الأسهل أن تطلب من طبيبك استبدال دواء باهظ الثمن بعقار أرخص له نفس التأثير.
الخطأ الشائع الثاني في العلاج الطبي للذبحة الصدرية هو تقليل أو زيادة الجرعة بشكل غير مصرح به. تذكر - الطبيب الممارس هو فقط من يقرر متى يغير الجرعة.
ولا ينبغي بأي حال من الأحوال معالجة مرض مثل الذبحة الصدرية بالعلاجات الشعبية فقط. هذا خطير للغاية على حياة وصحة المريض!
تعرف على المزيد حول المرض وعلاجه من الفيديو:
الأسبرين للذبحة الصدرية
السمات المميزة لعلامات الذبحة الصدرية عند النساء
يؤدي تلف الأوعية التي تمد عضلة القلب بالدم إلى تطور حالة مرضية تسمى مرض القلب التاجي. هذا هو أحد الأسباب الرئيسية للوفاة المبكرة للناس في العالم. وأبرز مظاهر هذا المرض هو الذبحة الصدرية التي تتميز بألم انتيابي. الرجال في سن العمل أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض (60 شخصًا من بين مائة تتراوح أعمارهم بين 45 و 55 عامًا) ، ومن بين النساء في هذا العمر ، يمرض حوالي 40 ٪. بحلول سن الستين ، تتزايد نسبة المرضى من الرجال والنساء.
العوامل التي تؤدي إلى تطور المرض
يمكن تمييز مجموعتين:
- غير منضبط. وتشمل هذه:
- استعداد الأسرة لأمراض القلب والأوعية الدموية.
- سن انقطاع الطمث أو بعد إزالة المبايض (توقف التأثير الوقائي لهرمون الاستروجين).
- العوامل الخاضعة للرقابة لتطور الذبحة الصدرية:
- الخمول البدني والسمنة.
- التدخين ، تناول موانع الحمل الفموية ؛
- مرض فرط التوتر
- ارتفاع نسبة الكوليسترول والدهون الثلاثية.
- داء السكري؛
- مرض الغدة الدرقية؛
- متلازمة التمثيل الغذائي في فترة ما بعد انقطاع الطمث.
- ارتفاع بروتين سي التفاعلي (مؤشر على التهاب نشط في الجسم).
ما هو الفرق بين الذبحة الصدرية عند المرأة
أثناء انقطاع الطمث ، تنخفض كمية هرمون الاستروجين في جسم الأنثى ، مما يحمي جسم المرأة من أمراض القلب والأوعية الدموية طوال حياتها الإنجابية من خلال تنظيم محتوى الكوليسترول والبروتينات الدهنية في الدم. يحمي هرمون الاستروجين أيضًا بطانة الأوعية التاجية من منتجات بيروكسيد الدهون.
مع انخفاض محتوى الهرمونات الأنثوية في سن اليأس ، يبدأ تصلب الشرايين في التقدم بشكل حاد عند النساء ، بما في ذلك الشرايين التاجية التي تمد عضلة القلب بالدم ، ونتيجة لذلك يضيق تجويفها ، ويعاني القلب من نقص الأكسجين ، خاصة أثناء التمرين. ويحدث الألم.
فيما يتعلق بما سبق ، يترتب على ذلك أن العلامات الأولى للذبحة الصدرية عند النساء تظهر متأخرة في العمر أكثر من الرجال ، بحوالي 8 أو 10 سنوات. حتى الآن ، لا تزال المناقشات جارية في الدوائر الطبية حول مدى استصواب استخدام العلاج بالهرمونات البديلة في علاج الذبحة الصدرية وأمراض القلب الأخرى لدى النساء بعد سن اليأس.
السمة المميزة للذبحة الصدرية الأنثوية هي عدم وجود مجمع أعراض كلاسيكي. وكلما كانت السيدة أصغر سنًا كلما تجلى ذلك بشكل أكبر ، وهي:
- لا توجد علاقة محددة بوضوح بين بداية الهجوم والفعل البدني ؛
- يحدث الألم في كثير من الأحيان بعد الإثارة أو تجربة قوية ؛
- يمكن أن يستمر الهجوم لمدة تصل إلى نصف ساعة أو أكثر ؛
- يتم التعبير عن رد الفعل تجاه النتروجليسرين عند النساء بشكل أبطأ ؛
- غالبًا ما تعتمد آلية ظهور الألم على تشنج الأوعية التاجية ، وليس انخفاض التجويف ؛
- قد تعاني النساء المصابات بالذبحة الصدرية من ضغط دم طبيعي أو منخفض ؛
- بدلاً من الضغط والضغط على الألم ، تشكو السيدات من الإحساس بالطعن أو النبض في منطقة القلب مع تشعيع في الفك السفلي أو الرقبة أو الظهر ، ويتدفق في الرأس ؛
- يمكن أن يكون السعال والغثيان وحرقة المعدة وآلام البطن شائعة جدًا.
هذه العلامات غير المعتادة للذبحة الصدرية لدى المرأة يمكن أن تسبب شكوكًا في التشخيص وزيارة الطبيب في وقت مبكر. هناك ميزة أخرى - تموت النساء من نوبة قلبية أكثر من الرجال.
يجب على النساء في أي عمر التفكير في صحتهن. كلما كبرت المرأة ، كلما زاد الاهتمام بالقلب. كما هو الحال مع أي مرض ، فإن الوقاية خير من علاج أمراض القلب. من المعروف أن ما يقرب من 60٪ من النساء بعد تعرضهن لنوبة الذبحة الصدرية لا يمكنهن العودة إلى حياتهن الطبيعية.
يجب التمييز بين أعراض الذبحة الصدرية عند النساء وبين الأمراض المماثلة. لتأكيد التشخيص ، يتم إجراء فحص في مؤسسة طبية ، بما في ذلك تخطيط القلب أثناء الراحة مع وجود حمل على جهاز المحاكاة ، والمراقبة اليومية لنشاط القلب وطرق أخرى وفقًا للإشارات. يوصف العلاج مع مراعاة البيانات التي تم الحصول عليها ، وكذلك الأمراض المصاحبة الموجودة.
الاختلاف في علاج الذبحة الصدرية "الأنثوية"
على عكس الرجال ، يتلقى الجنس الأنثوي تأثيرًا أقل إيجابية من العلاج من تعاطي المخدرات. تعمل الأدوية بشكل أبطأ ، ويصعب العثور على جرعة.
من الطرق التقليدية في علاج الذبحة الصدرية حاصرات بيتا ومناهضات الكالسيوم والأسبرين في جرعات القلب والنترات طويلة المفعول. يجب إيلاء المزيد من الاهتمام لتغييرات نمط الحياة ، وعلاج الأمراض الموجودة التي ساهمت في تطور الذبحة الصدرية.
تُستخدم الطرق الجراحية (المجازة ورأب الأوعية التاجية) عندما يكون العلاج الطبي غير فعال ، على الرغم من وجود دليل على أن هذه التدخلات لدى الرجال تعطي نتائج أكثر إيجابية.
كيف يساعد Cardiomagnyl في ارتفاع ضغط الدم
- مبدأ التشغيل
- الافراج عن شكل التعبئة والتغليف
- مؤشرات للاستخدام
- موانع
- كيف تأخذ الدواء
- آثار جانبية
لطالما "مضغت" وسائل الإعلام النوى ، وليس فقط هم ، فوائد الوقاية - الأسبرين. يحتوي Cardiomagnyl على الأسبرين المسيل للدم. المكون الثاني هو المغنيسيوم. لماذا المغنيسيوم بالضبط؟ إنه ليس أقل من صديق القلب. حول كل من مكونات الدواء يستحق - أكثر.
تعليمات لاستخدام Cardiomagnyl
إن الرأي حول الغرض من التعليمات (الشروح) للاستعدادات حصريًا للدراسة من قبل المتخصصين أمر قابل للنقاش. يُطلب من المتخصصين الحصول على معلومات "افتراضيًا". السلاسل المعقدة من التفاعلات الكيميائية المرتبطة بعملية التمثيل الغذائي هي أعمالهم واهتماماتهم.
ولكن للمريض الحق ، وعليه أن يعرف لماذا ، ولأي غرض يوصف الدواء له. ما هو تأثيره ، ماذا سيحدث في الجسم بعد تناوله. ما يهدد إهمال العلاج: المخاطر وفقًا للتعليمات ، سيفهمها الشخص أيضًا.
اقرأ المؤشرات وموانع الاستعمال. خاصة الثانية. الأطباء مثقلون ، ولا يتم دائمًا وضع "مجموعة" تشخيص الشخص الذي يأتي في الاعتبار. احم نفسك أكثر.
مبدأ التشغيل
Cardiomagnyl ، مزيج من الأسبرين والمغنيسيوم ، هو عامل مضاد للصفيحات. مادة تمنع الصفائح الدموية من الالتصاق ببعضها البعض. الصفائح الدموية ليست أعداء للإنسان ، وعادة ما يكونون مدافعين. أوقف النزيف بدقة بسبب الالتصاق. ولكن مع وجود عدد من الأمراض ، يزداد سمك الدم.
في الحياة اليومية يقولون: "البروثرومبين مرتفع". زيادة تخثر الدم. في مثل هذه البيئة ، يكون احتمال حدوث تجلط الدم مرتفعًا. إنه يهدد بكارثة الأوعية الدموية. قد تتطور:
- السكتة الدماغية؛
- النوبة القلبية - وليس فقط عضلة القلب - أي عضو يكون وعاء الإمداد به مسدودًا بخثرة ؛
- انسداد الشرايين الصغيرة للأطراف ، مما يؤدي إلى ركود العملية الالتهابية. مع تقدم هذا الاضطراب يمكن أن يسبب الغرغرينا.
أسبرين
لقد أثبت العلماء منذ فترة طويلة أن الأحماض تضعف الدم. الأسبرين المضاد للالتهابات هو حمض. أسيتيل الساليسيليك. في الجرعات الصغيرة ، تم استخدامه بنجاح في الوقاية من تجلط الدم. في حالات الطوارئ (نوبة قلبية ، أزمة ارتفاع ضغط الدم ، ارتفاع حاد في نسبة السكر في الدم) ، يمضغ الأسبرين في الفم. علينا أن نتجاهل تأثير حرق الدواء على الأغشية المخاطية. هذا يجعل الحمض يعمل بشكل أسرع.
لطالما اعترف عالم الطب بأهمية الأسبرين ، وهو أمر لا يمكن إنكاره. انخفض عدد حوادث الأوعية الدموية بمقدار الربع ، والدواء ينقذ الأرواح. النوبات القلبية والسكتات الدماغية في كثير من الحالات يتم منعها بمساعدة الأسبرين. وقد ثبت ذلك من قبل الأطباء والصيادلة في كثير من البلدان ، فلا خلاف.
من الأفضل تجنب ظروف القوة القاهرة. الأسبرين يحفظ ، ولكن حرق الغشاء المخاطي للفم ، فإنه يأتي بالمثل من الغشاء المخاطي في المعدة. لذلك ، ابتكر الصيادلة جهازًا معديًا معويًا رقيقًا ، وأشكالًا من العوامل المضادة للصفيحات. Cardiomagnyl هو واحد من هؤلاء. يتم إطلاق الأسبرين ببطء ، محتواه منخفض. التأثير العلاجي دائم (مع المدخول المنتظم).
المغنيسيوم
الدواء "مغطى" ومكمل بالمغنيسيوم. المغنيسيوم على شكل هيدروكسيد هو مضاد للحموضة (مادة تقلل من حموضة البيئة). يخفف من حدة الأسبرين ويحمي المعدة. هذا العنصر مغذي لعضلة القلب. نقص المغنيسيوم محفوف باضطرابات النظم ذات الطبيعة المختلفة. أثناء نوبات عدم انتظام ضربات القلب ، تتشكل دوامات تدفق الدم ، ويزيد خطر حدوث جلطات الدم عدة مرات. Cardiomagnyl المغنيسيوم يمنع هذه الفوضى.
إذا لم يكن هناك نقص في المغنيسيوم ، فإن القلب يستهلك خُمس إجماليه. عشرين في المئة هي القاعدة لعضلة القلب. مع عدم وجود عنصر التتبع ، يجب على القلب أن ينافس الدماغ والكليتين والجهاز الهيكلي. المنافسون جادون. الكفاح من أجل المغنيسيوم يضعف القدرات الوظيفية للأعضاء والأنظمة.
النظام الغذائي المخصب بعنصر مفيد لن يصحح الموقف بسرعة. Cardiomagnyl - ربما. عن طريق تشبع الجسم بالمغنيسيوم بالكمية المناسبة ، يسهل الشخص عمل عضلة القلب. هذا يكفي في بعض الأحيان لتطبيع الإيقاع المضطرب.
عند وصف العلاج ، عادة ما يحدد الطبيب مدة الدورة. لكن هذا الدواء مفيد دائمًا في حالة عدم وجود حساسية أو موانع. يمكن تناوله بشكل مستمر.
الافراج عن شكل التعبئة والتغليف
اهتم المصنعون بالمكون الجمالي. يتم إنتاج الدواء في أقراص من الشكل الأصلي: على شكل قلب. العلاقة دقيقة نفسيا. عادة ما يكون مرضى أمراض القلب من أولئك الذين يأخذون ما يحدث "بالقرب من القلب" ويقبلونه. زجاجة مدمجة مع تعليمات ملحقة بها مباشرة ، جهاز لوحي ذو مظهر مؤثر - يهدئ ، يهيئك للإيجابية مقدمًا.
وفي المرضى الذين يستخدمون عوامل مضادة للصفيحات ، فإن الرؤية هي أحد أهداف المرض. اقرأ "فك التشفير" على الموقع - تقدم المقالة بشكل شامل المعلومات التي يحتاجها مستهلك الدواء. التعليق التوضيحي ، الذي يصعب قراءته على الزجاجة ، لا يقلل على الإطلاق من فعالية وفوائد الدواء نفسه.
الأقراص مغلفة بسواغات. يوفر هذا إصدارًا بطيئًا ومستدامًا للمكونات. من الاستقبال إلى التالي - يؤمن الشخص القلب من الحمل الزائد.
مؤشرات للاستخدام
Cardiomagnyl - وسيلة للوقاية والحماية. يمنع الدواء النوبات القلبية ويؤمن السكتات الدماغية. لذلك ، مع وجود خطر على القلب والأوعية الدموية ، يشرع:
- المرضى الذين يعانون من ارتفاع معدلات الكوليسترول "الضار" ؛
- مرضى السكري.
- أولئك الذين يعانون من زيادة الوزن.
- يعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم).
- المسنون المنهكون ؛
- مدخنون
- مع مرض الشريان التاجي ، الذبحة الصدرية.
إن حداثة المعدات ومؤهلات المتخصصين الذين يقومون بعمليات موهوبة على السفن لا تستبعد مضاعفات ما بعد الجراحة. لمنع تكوين جلطات دموية - جلطات دموية ، فإن إعطاء العوامل المضادة للصفيحات بعد الجراحة أمر إلزامي. هذا هو التأمين ضد الجلطات الدموية - إغلاق تجويف الوعاء وانسداد الجلطة.
يذوب غلاف قرص القلب في الأمعاء ويتم امتصاصه هناك. البيئة القلوية للأمعاء تحيد جزئيًا التأثير الحاد لحمض أسيتيل الساليسيليك.
يهتم المرضى بطبيعة الحال بمعرفة ما إذا كان من الممكن تناول الكارديوماجنيل طوال الوقت. تم تصميم الدواء خصيصًا للاستخدام طويل الأمد. لذلك ، يتم استخدامه بنجاح لفترة طويلة:
- مع الذبحة الصدرية ، حتى غير المستقرة (كانت تسمى سابقًا حالة ما قبل الاحتشاء). يبدأ العلاج بالفعل في الفترة الحادة ، بالاشتراك مع الأدوية اللازمة لتخفيف المرحلة الحادة.
- للحماية من إعادة الاحتشاء.
- مع عدم كفاية إمداد الدماغ بالدم.
- في علاج السكتة الدماغية (الإقفارية) ، من الأيام الأولى - لفترة طويلة أيضًا.
- لتحسين حالة مرضى الدوالي.
فيما يتعلق بآلية المضاعفات التقرحية في الجهاز الهضمي من تناول الأدوية المحتوية على الأسبرين ، تختلف الآراء. هم انهم:
- يعمل الحمض مباشرة على الأغشية المخاطية.
- لا يؤثر الأسبرين بشكل مباشر على الأغشية المخاطية ؛ فبعد الامتصاص يمنع الإنزيمات من تجديدها. تصبح الأغشية المخاطية أرق وتتلف بسبب حمض الهيدروكلوريك في المعدة.
بينما يجادل العلماء ، يتوصل المستهلك إلى استنتاجات لا لبس فيها. لا توجد موانع - يعتبر Cardiomagnyl المحتوي على الأسبرين مفيدًا. يطيل العمر ويحمي القلب ويحمي أوعية الدماغ. في الوقت نفسه ، يخفف الألم والالتهاب وله تأثير خافض للحرارة.
موانع
لا يظهر Cardiomagnyl للجميع. في بعض الأحيان لا يمكنك ترقيق الدم. لا تصف دواءً عندما يكون هناك:
- نزيف من أي مسببات أو الميل إليها ؛
- عدم تحمل الأسبرين (ASA) ؛
- الهيموفيليا ، نقص الكريات البيض ، مشاكل تخثر الدم الأخرى.
- القصور الكلوي والكبدي المزمن والحاد.
- الحمل ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى والأسابيع الأخيرة ؛
- نزيف في المخ.
- النقرس.
- الربو القصبي.
- أزمة ارتفاع ضغط الدم مع ضغط انبساطي مرتفع جدًا (260 وما فوق): يمكن أن يضر الأسبرين ، ويزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية من انتهاك سلامة (تمزق) الوعاء الدموي ؛
- عمر الأطفال والمراهقة (حتى 18) - أيضًا ؛
- تفاقم القرحة و / أو تآكل الجهاز الهضمي.
- الرضاعة.
- لا يمكنك الجمع بين Cardiomagnyl والعوامل الأخرى المضادة للصفيحات (فالسورتان ، كلوبيدوجريل ، الأجراس ، إلخ) ؛
- لا تستخدم الدواء أثناء تناول الأدوية المثبطة للخلايا. يتصرفون بقوة ، ويمكن أن يتلفوا الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي. Cardiomagnyl قادر على تعزيز التأثير السلبي لمضادات الخلايا.
كيف تأخذ الدواء
يمكنك التعرف على آراء مختلفة: كيف تشرب Cardiomagnyl - في الصباح أو في المساء. من المعقول التركيز هنا على فسيولوجيا الجسم. في الليل ، يتباطأ نشاط أنظمتها. يتباطأ النبض ، وتصبح الدورة الدموية أبطأ. الأيض يتباطأ. في ساعات ما قبل الصباح ، يكون الدم أكثر كثافة من الباقي. خلال هذه الفترة الزمنية تحدث معظم المشاكل داخل الجسم. السكتات الدماغية والنوبات القلبية حسب الإحصائيات "مثل" الليل ووقت ما قبل الفجر.
من الضروري ترقيق الدم في الوقت المناسب. لذلك ، يشربون Cardiomagnyl - قبل الذهاب إلى الفراش. يتم إطلاقه ببطء ، في الليل وفي الصباح ، يصل الدواء إلى جرعة في الدم تحمي من المشاكل. الشرب في الصباح لن يضر. لكن القلب ، الذي يتعب أثناء النهار ويضطر إلى ضخ دم كثيف في الليل ، لن يؤمن.
لذلك ، تتضح مسألة متى يكون من الأفضل تناول الكارديوماجنييل ، سواء شربه في الصباح أو في المساء. يتم تناول الدواء مرة واحدة في اليوم ، كل مساء. يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب ، وتتوافر الأقراص من عيار 150 ملغ أو نصف جرعة - 75 ملغ. يتطلب وجود حمض (ASA) ، وإن كان في القشرة ، وبالاقتران مع المغنيسيوم المطري ، الحذر: يتم تناولها بعد الوجبات. الجرعة الموصوفة الأكثر شيوعًا هي 75 مجم ، وهي كافية للتأثير الوقائي العلاجي لتخثر الدم.
يُسمح بطحن Cardiomagnyl في حالات الطوارئ: عند تخفيف النوبة القلبية ، إذا لم يكن هناك أسبرين معتاد. في حالات أخرى ، مع الاستخدام المستمر ، قم بتغيير الجرعة حسب الاختيار في وقت الشراء. خذ إما 150 ملغ من أقراص ASA أو 75 ملغ. خذ القرص بالماء.
آثار جانبية
أحد المعارف القدامى من الأسبرين لم يصبح آمنًا تمامًا من هذا التعارف. لقد تم استخدامه لفترة طويلة (عمر الكبد الطويل من الطب أكثر من 150 عامًا) ، كما أن قدرته المخاطية المزعجة معروفة أيضًا لفترة طويلة. في بعض الأحيان ، حتى جرعة صغيرة تسبب تقرحات في الأغشية داخل الجهاز الهضمي. لذلك ، تم غسل حمض أسيتيل الساليسيليك في وقت سابق دون فشل - مع الحليب. Cardiomagnyl يجنب المعدة والأمعاء. لكن لن يتعهد أحد بالقضاء تمامًا على التأثير الضار ، لضمان التسامح الجيد من قبل جميع المرضى. الآثار الجانبية هي:
- رد فعل تحسسي - أي مادة يمكن أن تثير فجأة حساسية تصل إلى صدمة. يمكن أيضا Cardiomagnyl حمض Acetylsalicylic أو المغنيسيوم.
- التأثير المرضي على عملية تجديد الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي. خلايا جسم الإنسان في طور التجدد باستمرار. هذه عملية فسيولوجية: يتم استبدال القديمة بأخرى جديدة. يؤدي عمل الدواء أحيانًا إلى تعطيل تكوين الخلايا الظهارية البديلة الشابة. والقديم هم أكثر عرضة لعملية التآكل وتشكيل القرحات. لا يتم استبعاد النزيف من الأغشية المخاطية المتقرحة - حتى مع الحد الأدنى من الأدوية ، ولكن لفترة طويلة.
- تعتبر الحموضة المعوية والقيء والغثيان من الآثار الجانبية الشائعة.
- يمكن أن يتفاعل الغشاء المخاطي للفم - يتم تسجيل التهاب الفم في بعض الأحيان.
- قد تتغير مؤشرات الخصائص الانسيابية للدم (سيولته). السيطرة البيوكيميائية ضرورية حتى مع وجود الرفاهية الظاهرة. المراجعات الدورية مطلوبة. بناءً على النتائج ، سيسمح لك الطبيب بمواصلة تناول الدواء أو إلغاء الدواء أو ضبط مدة التوقف أثناء العلاج باستخدام Cardiomagnyl. هذا سيمنع تشكيل الميل للنزيف.
- الأسبرين والكحول غير متوافقين. هذه ضربة للكبد وضربة قوية. لا يكتشف Cardiomagnyl بصراحة اسم الأسبرين ، لكن من المهم معرفة وجود الأخير في التركيبة حتى لا تؤذي نفسك.
- تشنج قصبي. يحدث بشكل غير متوقع إذا كانت المتطلبات الأساسية لاضطرابات الشعب الهوائية مخفية.
- اضطراب النوم - النوم المضطرب أو الأرق ممكن.
- أي دواء يساعد ، ولكنه أيضًا تدخل أجنبي في دورة التمثيل الغذائي. نتيجة لذلك ، لا يتم استبعاد النعاس والدوخة.
- مع ضعف استقلاب الملح ، يمكن أن يساهم Cardiomagnyl غير المؤذي في تكوين النقرس.
- عن طريق ترقق الدم ، يقلل الدواء في نفس الوقت من "مؤشرات السكر": ينخفض مستوى الجلوكوز في الدم. يجب على مرضى السكري تذكر ذلك. بالاشتراك مع الأنسولين أو أقراص خفض الجلوكوز ، فإن Cardiomagnyl غير مرغوب فيه.
يتم تحديد الموعد من قبل الطبيب ، ويشعر المريض برد الفعل. إذا لم ترق إلى مستوى التوقعات ، تتم مناقشة المشكلة بشكل مشترك.
ماذا تفعل إذا كان Cardiomagnyl غير مسموح به؟
لن تتطور الآثار الجانبية بالضرورة لدى المريض. لكن - هناك في بعض الأحيان. هناك أيضا موانع. ماذا لو كنت بحاجة إلى توخي الحذر ، يحتاج الدم إلى التخفيف ، والمخدر "لا يعمل"؟ يمكن أن يحدث هذا حتى من زيادة المغنيسيوم. نادر ، ولكن ليس وارد. أو تحتاجه بشكل عاجل ، ولكن ليس في المخزون. أم أن السعر لا يناسب كيف تستبدل Cardiomagnyl؟ الصيدلانيات لا تحدد الوقت. يمكنها أن تقدم:
- الاستعدادات لعمل مماثل مع الأسبرين - acecardol ، و cardiASK ، و thrombo ACC ، و aspicor ، و Aspirin Cardio.
- إذا كان الأسبرين لا يتحمله ، فقد يصف الطبيب مضادات التخثر التي لا تحتوي عليه وأدوية أخرى - الوارفارين ، ترينتال ، تيكليد. تم تصنيع الكثير من الأدوات. كل دواء له مؤشراته وموانعه.
يمكن للمرضى المعرضين للخطر أن يساعدوا أنفسهم. عن طريق إضافة القليل من خل التفاح الطبيعي إلى المشروبات (كومبوت ، شاي) في المساء ، سوف تجعل الشرب شفاء. مثل هذا المشروب سيحسن سيولة الدم ويخففها. سينخفض أيضًا جلوكوز الدم. حتى نصف كوب من الكفاس محلي الصنع سيعمل بنفس الطريقة. حاول ، تحقق ، أكد تخميناتك من خلال نتائج التحليلات. الأدوية أيضا لا غنى عنها.
مشاكل الجهاز الوعائي ليست بسيطة. عندما يقتربون ، لا داعي لليأس. مهما كان التشخيص ، لديك الشيء الرئيسي: أنت على قيد الحياة. من السهل تعريض هذا الشيء المهم للخطر إذا وضعت يديك.
بعد أن اجتمعت عقليًا ، يمكنك أن تشد نفسك جسديًا. فهم كيفية التصرف ، ودعم الجسم. تحسين نوعية الحياة أو منعها من التدهور لأطول فترة ممكنة. يعد الاختيار الصحيح للدواء (ربما Cardiomagnyl) في الحالات الخطيرة أمرًا حيويًا. حاول أن تهدأ وسينجح كل شيء.
أسباب وعلامات وعلاج الذبحة الصدرية 3 FC
تعد أمراض القلب والأوعية الدموية من أهم العوامل التي تؤثر على معدل الوفيات. السبب الرئيسي للوفاة هو مرض القلب التاجي (CHD). شكله الشائع هو الذبحة الصدرية الجهدية ، والتي بدورها لها أيضًا 4 درجات من الشدة.
- كيف يتطور المرض
- تشخيص المرض
- الإسعافات الأولية في هجوم
- علاج المرض
جوهر وتصنيف أشكال المرض
يتم تغذية القلب ، وهو العضلة الرئيسية في الجسم ، من خلال إمداد الأكسجين والمواد المغذية عبر الشرايين. قد تزداد المتطلبات اليومية إذا قام الشخص بنشاط بدني معين. تبعا لذلك ، يزداد تدفق الدم إلى العضو الرئيسي.
الشرايين التاجية والشرايين التاجية ، التي "تخدم" القلب ، تأتي من الشريان الأورطي. إذا لم تكن طبيعية ، فإن تدفق الدم يكون مضطربًا. وهذا يعني أن قسمًا معينًا من عضلة القلب لن يتلقى الأكسجين والمواد الضرورية لعمله الطبيعي.
هذا الفشل يسمى نقص التروية. إذا استمرت هذه الحالة لأكثر من 30 دقيقة ، تبدأ خلايا عضلة القلب في الموت في القلب ، مما يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب. يمكن تنشيط علم الأمراض عندما يتم تجاوز المستوى المسموح به من النشاط البدني ويرافقه الألم.
هناك 4 فئات وظيفية للمرض (FC). المعيار الرئيسي للتمايز هو شدة الشكل ومقبولية النشاط البدني:
- FC 1 هي درجة معتدلة نسبيًا من المرض ، حيث يُسمح بممارسة التمارين الرياضية المعتدلة. الهجوم ممكن فقط في حالة الإجهاد البدني الشديد.
- يتضمن FC 2 قيودًا على النشاط البدني. يشمل هذا الفصل المرضى الذين تبدأ لديهم نوبة الذبحة الصدرية بعد المشي لمسافة 500 متر أو عند صعود الدرج إلى الطابق الثاني. بالإضافة إلى ذلك ، لا ينصح المرضى بالسير في الطقس البارد والرياح ، أو ممارسة النشاط فور الاستيقاظ من النوم ، أو الإجهاد العاطفي. كل هذا يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تدهور الرفاهية.
- FC 3 يحد بشكل كبير من الشخص من حيث النشاط البدني. يمكن استفزاز الهجوم بالمشي بسرعة متوسطة إلينا وصعود السلالم إلى الرحلة.
- FC 4 هو الشكل الأكثر صعوبة. هذه إعاقة يمكن أن تحدث فيها النوبات حتى في حالة الهدوء.
الأهم من ذلك كله من بين النوى ، أن شكل FC 3 هو الأكثر شيوعًا ، والذي يُنظر إليه بين الأطباء على أنه إعاقة. بالاقتران مع أمراض أخرى ، مثل عدم انتظام دقات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب ، يمكن أن تثير الذبحة الصدرية IHD هجمات دون سبب واضح عندما يكون المريض في حالة راحة.
تجدر الإشارة أيضًا إلى أن المرضى الذين يعانون من الشكل FC 3 من المرض ، كقاعدة عامة ، يمكنهم التحكم في قدراتهم جيدًا. كما أنهم قادرون على توقع نهج الهجمات. هذا يساعد على تحييدها مقدمًا وتقليل شدتها إلى لا شيء.
كيف يتطور المرض
يمكن أن يؤدي تلف الأوعية الدموية إلى حدوث داء السكري ورواسب الكوليسترول وأسباب أخرى تتشكل بسببها ما يسمى باللويحات على جدران الشرايين. إنها تضيق الممر في الأوعية ، مما يمنع الدورة الدموية الطبيعية.
غالبًا ما يكون هجوم مرض الشريان التاجي الذبحة الصدرية في FC 3 أو 4 مصحوبًا بألم شديد. لكن في بعض الأحيان يمكن أن يقتصر فقط على ضيق شديد في التنفس والسعال والضعف. السمة المميزة الرئيسية للمرض: عند حدوث أزمة ، يمكنك دائمًا تحديد البداية والنهاية بوضوح.
يمكن أن ينتشر الألم إلى المنطقة الموجودة على الجانب الأيسر من الجسم ، خلف القص. في بعض الأحيان يلتقط الذراع الأيسر أو الفك أو لوح الكتف. يعاني المريض من إحساس بالضغط والانقباض في منطقة القلب. مع FC 3 أو 4 ، قد يكون الألم مصحوبًا أيضًا بالأعراض المذكورة أعلاه - ضيق التنفس والسعال وما إلى ذلك.
أثناء النوبة ، يشعر الشخص عادةً بألم ضغط مميز. لا يمكن الخلط بينه وبين أي شيء ولا يمكن التغلب عليه إذا لم تكن هناك أدوية مناسبة في متناول اليد. لحسن الحظ ، عادة ما تكون الهجمات قصيرة وغالبًا ما تنفجر بشكل غير متوقع ، في ذروة الإحباط. المرض خطير ، أولاً وقبل كل شيء ، مع زيادة فرص الإصابة باحتشاء عضلة القلب.
عادةً ما يستمر الهجوم باستخدام FC 3 أو 4 حوالي 3-5 دقائق ، ولكن في بعض المرضى يمكن أن يتأخر بشكل كبير. في الحالات المتقدمة بشكل خاص أو بعد الحمل الزائد الشديد ، يمكن أن تكون شدة الألم لدى المريض متموجة ، وتتراوح من شديد إلى مفرط. في هذه الحالة ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور ، لأن المحايدون التقليديون غير قادرين على إيقاف الأزمة.
وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه وفقًا لإمكانية التنبؤ وطبيعة الهجمات ، فإن الذبحة الصدرية في FC 3 أو 4 مستقرة وغير مستقرة:
- يشير الشكل المستقر إلى أن المريض يمكنه التنبؤ ببدء الأزمة. إنه يعلم على وجه اليقين أنه إذا لم يتجاوز معيارًا معينًا للنشاط البدني ، فسيكون قادرًا على تجنب الألم. في هذه الحالة يكون من السهل السيطرة على المرض. الشيء الرئيسي هو التحديد المسبق لنطاق ما هو مسموح به وحساب قدراتك.
- في حالة وجود شكل غير مستقر ، يمكن أن تبدأ النوبات بدون أسباب وشروط مسبقة. إن غدر المرض هو أيضًا حقيقة أن الأدوية التقليدية قد لا تساعد.
تحدد أشكال المرض إلى حد كبير مسار التشخيص والعلاج الذي سيتم وصفه للمريض.
تشخيص المرض
نظرًا للصورة السريرية المحددة ، فإن تشخيص مرض الذبحة الصدرية الإقفارية ليس صعبًا بشكل خاص على المتخصصين. يمكن لطبيب القلب بالفعل تحديد المرض على أساس شكاوى المريض. يكون التشخيص أكثر احتمالا إذا كان أحد أقارب المريض يعاني من هجمات مماثلة في أشكال FC 3 أو 4.
لتأكيد المرض ، يتم استخدام سلسلة من الفحوصات بالطرق الفعالة.
وتشمل هذه:
- تخطيط القلب الكهربي؛
- مراقبة هولتر ECG.
- اختبارات الإجهاد
- الموجات فوق الصوتية للقلب.
- كيمياء الدم؛
- التصوير الومضاني لعضلة القلب.
- تصوير الأوعية التاجية.
الطريقة الأكثر شيوعًا وبأسعار معقولة للتشخيص هي مخطط كهربية القلب. للحصول على بيانات أكثر دقة ، يوصى بإجراء ذلك مباشرة أثناء الهجوم.
تتضمن مراقبة هولتر سلسلة من مخطط كهربية القلب ، يتم تسجيل نتائجها على مدار اليوم باستخدام جهاز خاص. في الوقت نفسه ، ينخرط المريض في العمل بالطريقة المعتادة لنفسه. يسجل قراءات المراقبة في مذكراته.
اختبار الإجهاد هو اختبار المريض أثناء ممارسة التمارين البدنية أو البقاء في حالات معينة. يتم ممارسة قياس الجهد للدراجات واختبار البرودة واختبار جهاز المشي وطرق أخرى لتحديد الفئة الوظيفية للمرض والإعاقة.
تكشف الموجات فوق الصوتية للقلب عن وجود خلل في عمل الجهاز الصمامي وانقباضات عضلة القلب ، والتي عادة ما تصاحب نقص تروية عضلة القلب.
يستخدم اختبار الدم البيوكيميائي لتشخيص حالة الأوعية الدموية. على وجه الخصوص ، يتم فحص الكوليسترول ودرجة تلف تصلب الشرايين ، مما يسمح لك بتحديد درجة شدة تدفق الدم.
الإسعافات الأولية في هجوم
الذبحة الصدرية مرض مزمن. لذلك ، لا يكون العلاج الكامل ممكنًا دائمًا وفقط من خلال التدخل الجراحي.
لكن أولاً وقبل كل شيء ، يحتاج المريض وبيئته المباشرة إلى تعلم كيفية تقديم الإسعافات الأولية للهجمات.
النتروجليسرين والمستحضرات التي تعتمد عليه هي الوسيلة الرئيسية لوقف الأزمة. في الأعراض الأولى ، يحتاج المريض إلى وضع قرص واحد تحت اللسان وحلها. إذا كان الهجوم قويًا ، يمكنك إعطائه مرتين. من الأفضل أن يكون تجويف الفم رطبًا بدرجة كافية. الجرعة القصوى ، 5 أقراص ، تؤخذ في الحالات الشديدة للغاية ، عندما لا تكون المساعدة الطبية متوقعة.
يمكنك أيضًا استخدام رذاذ بدلاً من الأقراص. يمكن رؤية نتائج عمل النتروجليسرين في دقيقتين.
في بعض الأحيان يحاولون إيقاف الهجوم بمساعدة validol. هذا خطأ فادح ، لأن هذا الدواء لا يساعد فحسب ، بل يمكن أن يسبب ضررًا جسيمًا للصحة.
لكن يمكن للآخرين أن يخففوا من مسار الأزمة بطرق بسيطة. للقيام بذلك ، من الضروري تثبيت حالة المريض قدر الإمكان ، جسديًا ومعنويًا:
- يجب السماح للشخص بالوقوف قليلاً والتقاط أنفاسه إذا كان الهجوم ناتجًا عن نشاط بدني مكثف ؛
- إذا كان السبب هو الإجهاد ، يجب طمأنة المريض ؛
- من المهم تزويد الشخص بوضعية الجلوس أو نصف الجلوس ، بالإضافة إلى تدفق الأكسجين الطازج ؛
- يجب تحرير الجسم من أي أشياء ضاغطة ، بما في ذلك الحزام والياقة والملابس الخارجية الزائدة ؛
- يمكن وضع وسادات التدفئة بالماء الدافئ في الساقين.
علاج المرض
لأغراض علاجية ، يجب استخدام الأسبرين. يقلل الدواء من لزوجة الدم ويسهل سيوله داخل الأوعية. لنفس الغرض ، يوصى بتناول:
- حاصرات بيتا.
- مضادات الكالسيوم
- الأدوية المضادة للأدرينالية ذات التأثير المختلط.
- موسعات الأوعية.
يشمل مسار العلاج ، كقاعدة عامة ، المهدئات. من المهم أن نفهم أن العلاج يجب أن يشرف عليه طبيب قلب. في ظل وجود هذا التشخيص ، من المفيد أيضًا اكتساب العديد من العادات المفيدة:
- احمل معك دائمًا عبوة من النتروجليسرين أو بخاخ. يمكنك أيضًا توفير الأدوية في العمل والمنزل.
- قبل الحمل الزائد البدني أو العاطفي المحتمل ، تحتاج إلى وضع حبوب منع الحمل تحت اللسان مقدمًا.
- مراقبة ثقافة التغذية والحفاظ على النظام الغذائي. تعتمد حالة الأوعية بشكل مباشر على هذا. كلما زاد ترسيب الكوليسترول على جدرانها ، كلما كان تدفق الدم والتغذية لعضلة القلب أسوأ ، وكلما كانت النوبات أطول وأكثر شدة.
- مراقبة الحالة وحضور الفحوصات العامة بانتظام. هذا شرط أساسي لتقليل النوبات إلى الحد الأدنى. يعاني من السمنة ومرض السكري المتقدم أو أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى ، فمن الصعب للغاية التخلص من هذا المرض.
- تحرك بقدر الإمكان. في حالة الذبحة الصدرية FC 3 ، يُحظر ممارسة الرياضة والمشي المكثف. ومع ذلك ، فمن المقبول أن تتحرك ببطء أو تتسوق بمفردك أو تمشي. مسبقًا ، يجب مناقشة معدل نشاطك البدني مع أخصائي.
يجب تجنب التدخين والإفراط في تناول الأطعمة الدسمة. إذا فشلت جميع التدابير الوقائية والعلاجية في تحقيق الشفاء التام ، فقد يُنصح المريض بتدخل جراحي. يمكن أن تكون الجراحة الالتفافية أو الجراحة التجميلية للشرايين التاجية. يمكن تطبيق هذا العلاج الجذري إذا كانت نوبات الذبحة الصدرية في شكل FC 3 أو 4 تشكل تهديدًا حقيقيًا لحياة المريض.
يجب ألا تبدأ مرضًا يمكن أن يثير تطورًا موازيًا لاضطرابات القلب والأوعية الدموية: عدم انتظام دقات القلب ، أشكال شديدة من عدم انتظام ضربات القلب ، نوبة قلبية. كقاعدة عامة ، تتطور المضاعفات وتؤدي إلى الإعاقة.
يرجى ملاحظة أن جميع المعلومات المنشورة على الموقع هي للإشارة فقط و
غير مخصص للتشخيص الذاتي وعلاج الأمراض!
يُسمح بنسخ المواد فقط من خلال ارتباط نشط بالمصدر.
»» №2 1998 إ. يافيلوف ، باحث ، مختبر أمراض القلب السريرية ، معهد أبحاث الطب الفيزيائي والكيميائي ، وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، مرشح العلوم الطبية
الأستاذ ن. جراتسيانسكي ، رئيس مختبر طب القلب السريري ، معهد أبحاث الطب الفيزيائي والكيميائي التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، مرشح العلوم الطبية
كقاعدة عامة ، يحدث احتشاء عضلة القلب (MI) بعد انسداد تجويف أحد الشرايين التاجية النخابية بواسطة خثرة. هذا الأخير يؤدي إلى نخر جزء من عضلة القلب التي يغذيها الشريان. يعتمد حجم النخر في المقام الأول على مدة واستمرار توقف تدفق الدم عبر الوعاء (على الرغم من أن بعض العوامل الأخرى مهمة أيضًا - وجود وشدة الدورة الدموية الجانبية ، والحاجة إلى الأكسجين في عضلة القلب في وقت الانسداد ، وما إلى ذلك).
لذلك ، في تطوير MI ، فإن التدخلات التي تهدف إلى الاستعادة السريعة والكاملة لتدفق الدم من خلال الشريان التاجي المسدود لها ما يبررها من الناحية المرضية. هذه التدخلات هي الأكثر فعالية في تحسين النتائج الفورية وطويلة الأجل ويجب استخدامها في جميع المرضى الذين ليس لديهم موانع مطلقة لاستخدامها. العلاجات الأخرى المستخدمة في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب تستخدم إما لأغراض عرضية أو لمنع المضاعفات وتقليل احتمالية حدوث نتائج سلبية للمرض. يجب استخدام بعضها في جميع المرضى الذين ليس لديهم موانع (أي "عن طريق التشخيص") ، والبعض الآخر - فقط إذا كانت هناك مؤشرات صارمة.
في الآونة الأخيرة (1996) ، نشرت المنظمات الكبيرة - الجمعية الأوروبية لأمراض القلب والكلية الأمريكية لأمراض القلب / جمعية القلب الأمريكية - توصيات عملية لعلاج المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد ، والتي أعدتها مجموعات الخبراء التي أنشأتها هذه المنظمات. تشكل هذه التوصيات أساس هذا المنشور. العلاج الدوائي لمضاعفات احتشاء عضلة القلب هو من الأعراض ولا يتم تناوله في هذه المقالة.
إجراءات عاجلة
التشخيص والتدابير العامة
يشتبه في احتشاء عضلة القلب عندما تتطور نوبة ألم في الصدر ، والتي تشير طبيعتها إلى وجود نقص تروية عضلة القلب. في حالة نموذجية ، يكون هذا ألمًا ضاغطًا خلف القص مع احتمال التعرض للإشعاع للرقبة والفك والذراع الأيسر ، لمدة 15 دقيقة أو أكثر ، وليس أقل من الاستخدام المتكرر للنيتروجليسرين (في حالة حدوث الألم ، يوصى بتناول 3 أقراص من النتروجليسرين بالتتابع على فترات 5 دقائق ، وإذا لم يساعدك ذلك ، فاطلب المساعدة). يجب نقل المريض الذي تعرض لمثل هذا الهجوم إلى المستشفى. إذا اشتبه طبيب الطوارئ أو الطوارئ في احتمال حدوث احتشاء في عضلة القلب ، فيجب إعطاء المريض قرص أسبرين (حوالي 325 مجم) ، والذي يجب مضغه (انظر أدناه).
إذا تم تسليم المريض إلى مؤسسة طبية مع تشخيص "احتشاء عضلة القلب المشتبه به" ، "متلازمة الشريان التاجي الحادة" ، "احتشاء عضلة القلب الحاد" ، فمن الضروري تسجيل مخطط كهربية القلب في أسرع وقت ممكن. يُعتقد أن تقييم البيانات السريرية وتسجيل مخطط كهربية القلب في 12 خيوطًا لمثل هذا المريض يجب أن يتم في الدقائق العشر الأولى (ولكن ليس بعد 20 دقيقة) بعد دخول المستشفى. يتم تحديد ذلك من خلال حقيقة أن التكتيكات العلاجية الطارئة تعتمد على صورة تخطيط القلب الكهربائي (وجود أو عدم وجود تحولات في مقاطع ST لأعلى من العزل). في حالة الاشتباه في احتشاء عضلة القلب ، يجب أيضًا البدء في مراقبة إيقاع القلب على الفور للكشف عن عدم انتظام ضربات القلب المهدِّد للحياة في الوقت المناسب ، ويجب استنشاق الأكسجين من خلال قثاطير الأنف وتوفير الوصول إلى الوريد.
تخدير
في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب (احتشاء عضلة القلب المشتبه به) ، يجب البحث عن تخفيف الآلام في أسرع وقت ممكن. الأدوية المختارة هي المسكنات المخدرة والمورفين أحدها. يجب إعطاء هذا الدواء عن طريق الوريد ، طرق الإدارة الأخرى غير مقبولة. كتدابير إضافية في حالة استمرار الألم بعد الاستخدام المتكرر للمواد الأفيونية ، يتم أخذ حاصرات بيتا في الوريد أو استخدام النترات في الاعتبار. لتقليل القلق وفي حالة عدم كفاية فعالية المسكنات المخدرة ، يمكنك أيضًا وصف مهدئ للأعصاب.
استعادة تدفق الدم في الشريان المغذي لمنطقة الاحتشاء
يتم تحديد طريقة علاج احتشاء عضلة القلب من خلال ما إذا كان المريض يعاني من انسداد حاد في الشريان التاجي. حاليًا ، يُعتقد أن علامات الانسداد المستمر هي الألم وأن وجود ST ينتقل إلى أعلى من العزل. يشار إلى المريض الذي يعاني من هذا المزيج من الأعراض السريرية وتخطيط القلب للعلاج الطارئ الذي يهدف إلى القضاء على انسداد الشريان التاجي. كقاعدة عامة ، فإن سبب الانسداد المطول هو تجلط الدم ، وبالتالي فإن الطريقة الرئيسية للعلاج هي استخدام محلول التخثر (عادة الستربتوكيناز في روسيا). يعد وجود التحولات في المقطع ST علامة على نقص تروية عضلة القلب ، ويرجع ذلك على الأرجح إلى توقف تدفق الدم عبر الشريان التاجي الكبير. لا يعني اكتشاف هذه الأعراض (التي لا يتم التخلص منها باستخدام النتروجليسرين) حدوث نخر في عضلة القلب (أي الاحتشاء) ، ولكنه بمثابة أساس لبدء العلاج حال التخثر. يجب تطبيق هذا العلاج دون تأخير ، مما يلغي تمامًا توقع تأكيد تطور احتشاء عضلة القلب (زيادة نشاط الإنزيمات ، وظهور بروتينات معينة في الدم ، وما إلى ذلك).
نظرًا لأن وجود أو عدم وجود ST يتحول إلى أعلى في شخص يدخل المستشفى بشكل عاجل مع نوبة (أو بعد نوبة) من ألم "الشريان التاجي" يحدد طبيعة التدخل العلاجي ، فقد كان من المناسب تقديم مفهوم "متلازمة الشريان التاجي الحادة" (تفاقم مرض الشريان التاجي الذي تطلب الاستشفاء في حالات الطوارئ بشكل أو بآخر ، ولكن ليس بالضرورة أن يكون مصابًا بالفعل باحتشاء عضلة القلب). قد تكون هذه المتلازمة مصحوبة بارتفاعات ST ، وفي هذه الحالة يُشار إلى حالة التخثر ، أو بدون ارتفاعات ST ، وفي هذه الحالة لا يُشار إلى حالة التخثر. في الحالة الأخيرة ، في المرضى الذين يعانون من ألم مستمر ، يوصى بإعادة تسجيل مخطط كهربية القلب بشكل متكرر حتى الكشف في الوقت المناسب عن الحاجة إلى اللجوء إلى التدخلات التي يمكن أن توفر ضخ الدم للشريان التاجي.
علاج التخثر (TLT)
حتى الآن ، تم إثبات غلبة التأثير المفيد لـ TLT في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلي حاد على الآثار الجانبية المحتملة بشكل مقنع. في أول 6 ساعات بعد ظهور المرض ، يمنع هذا التدخل حوالي 30 حالة وفاة لكل 1000 مريض يعانون من ارتفاعات في المقطع ST أو كتلة فرع حزمة تخطيط القلب ويتفوق على جميع العلاجات الأخرى المعروفة. في الوقت نفسه ، لوحظ أكبر انخفاض في عدد الوفيات في المرضى المعرضين لخطر كبير لحدوث نتائج سلبية للمرض (أكثر من 65 عامًا ، مع انخفاض ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب المستمر ، واحتشاء أمامي ، واحتشاء متكرر ، وداء السكري ، إلخ.). تعتمد فعالية TLT بشكل مباشر على وقت بدء العلاج وتصل إلى الحد الأقصى في أول 2-4 ساعات من احتشاء عضلة القلب. من المرغوب فيه ألا يتجاوز الوقت بعد طلب المساعدة قبل بدء TLT ("من المكالمة إلى الإبرة") 90 دقيقة. كما يجب أن تهدف إلى التأكد من أن الوقت بعد دخول المريض إلى المستشفى قبل بدء العلاج ("من الباب إلى الإبرة") لا يزيد عن 20-30 دقيقة ، ويتم التعرف على هذا المؤشر على أنه أهم سمة من سمات تنظيم عمل مؤسسة طبية.
مؤشر TLT هو وجود تحولات مقطع ST على مخطط كهربية القلب لأعلى من الخط الكهربي المتساوي> 0.1 مللي فولت في اثنين على الأقل من موصلي مخطط كهربية القلب المتجاورين ، أو كتلة فرع الحزمة في المرضى الذين تم قبولهم خلال الـ 12 ساعة الأولى بعد ظهور الأعراض. ومع ذلك ، إذا استمر الألم واستمرت التغييرات المذكورة أعلاه على مخطط كهربية القلب ، فإن TLT تعتبر مناسبة أيضًا في تاريخ لاحق (حتى 24 ساعة بعد ظهور المرض). في ظل الحصار المفروض على فرع الحزمة الخاص به ، غالبًا ما يقصدون حدوث حصار كامل نشأ حديثًا أو يفترض أنه نشأ حديثًا لكتلة فرع الحزمة اليسرى ، مما يجعل من الصعب تفسير مخطط كهربية القلب.
يتم تحديد موانع استخدام TLT من خلال خطر حدوث نزيف خطير ، وخاصة داخل الجمجمة. لا توجد وحدة كاملة في تعريف الدول المتعلقة بهم. وبالتالي ، فإن موانع الاستعمال المطلقة تشمل الصدمات الشديدة أو الجراحة أو إصابة الرأس في الأشهر الثلاثة السابقة ، ونزيف الجهاز الهضمي في الشهر السابق ، والسكتة الدماغية ، وميل النزيف ، وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري. في الوقت نفسه ، وفقًا لخبراء آخرين ، يعتبر TLT موانعًا تمامًا في حالة وجود تاريخ من السكتة الدماغية النزفية ، وأي سكتة دماغية أخرى في العام السابق ، والأورام داخل الجمجمة ، والنزيف الداخلي النشط (باستثناء الحيض) ، والاشتباه في تشريح الأبهر. . في ظل وجود موانع نسبية لـ TLT ، يعتمد قرار استخدام أو عدم استخدام هذا التدخل على نسبة الفائدة المحتملة (التي تحددها شدة MI) والمخاطر في كل حالة. تشمل موانع الاستعمال النسبية حادث وعائي دماغي عابر في الأشهر الستة السابقة ، والعلاج بمضادات التخثر غير المباشرة بجرعة علاجية (عندما تكون النسبة الطبيعية الدولية مساوية أو أكبر من 2) ، والحمل ، وثقب الأوعية غير القابلة للانضغاط ، والصدمة أو لفترات طويلة (أكثر من 10 دقائق) الإنعاش ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد غير المنضبط (أكثر من 180/110 ملم زئبق) عند الدخول إلى المستشفى وعلاج الشبكية بالليزر مؤخرًا. وتشمل هذه أيضًا الصدمات (بما في ذلك رضوض الرأس) ، والجراحة الكبرى أو النزيف الداخلي في الأسابيع الثلاثة الماضية ، وأي عملية مرضية في تجويف الجمجمة ليست موانعًا مطلقة ، والميل إلى النزيف ، وثقب الأوعية غير القابلة للانضغاط ، وقرحة هضمية نشطة ، التاريخ المزمن لارتفاع ضغط الدم الشديد. في الوقت نفسه ، لا يعتبر داء السكري من موانع TLT ، حتى في وجود اعتلال الشبكية. عند اتخاذ قرار بشأن استصواب TLT ، ينبغي أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن البيانات المتعلقة بفعاليتها في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا محدودة. في الحالات التي يمر فيها أكثر من يوم منذ ظهور أعراض المرض ، لا تعتبر TLT مبررة حاليًا. إن أخطر مضاعفات TLT هي السكتة الدماغية النزفية ، والتي تحدث عادة في اليوم الأول بعد إعطاء الجلطات. تشمل عوامل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية النزفية العمر فوق 65 عامًا (وخاصة 75) عامًا ، ووجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وانخفاض وزن المريض (أقل من 70 كجم) ، واستخدام منشط البلازمينوجين النسيجي كعامل حال للتخثر. من الأهمية بمكان تسجيل ضغط الدم بعد ظهور المرض. لوحظ أنه عند تسجيل ضغط الدم الانقباضي فوق 180 ملم زئبق. و / أو ضغط الدم الانبساطي فوق 110 ملم زئبق. زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية النزفية. لا يوجد دليل على أن خفض ضغط الدم قبل البدء في TLT يقلل من مخاطر هذه المضاعفات الشديدة. بعد TLT ، يزداد أيضًا تواتر النزيف الحاد من التوطين الآخر. هناك سبب للاعتقاد بأن أحد عوامل الخطر الرئيسية لتطورها هو ثقب الأوردة وخاصة الشرايين في وجود عامل حال الفبرين. قد يترافق استخدام الستربتوكيناز مع تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني وردود الفعل التحسسية. لا يوجد دليل على أن الإعطاء الوقائي لهرمونات الستيرويد لجميع المرضى يمنع هذه المضاعفات. في حالة حدوث انخفاض ضغط الدم ، قم بتقليل المعدل أو أوقف التسريب الحال للخثرة مؤقتًا ، ارفع ساقي المريض. في بعض الأحيان ، يلزم استبدال حجم الأتروبين أو داخل الأوعية بالتسريب الوريدي السريع للمحلول الملحي. يتم مناقشة اختيار العامل الحالة للخثرة على نطاق واسع. الدواء الأكثر تكلفة مع فعالية مثبتة هو الستربتوكيناز. الجرعة الحالية الموصى بها من الستربتوكيناز هي 1500000 وحدة دولية على مدى ساعة واحدة ، على الرغم من وجود تقارير عن فعالية أكبر وسلامة مماثلة مع إعطاء أسرع (20-30 دقيقة). استخدام المركب المنشط غير المعزول من الستربتوكيناز مع البلازمينوجين (APSAK) أو منشط البلازمينوجين النسيجي (tPA) ، والمتوفر أيضًا في بلدنا ، والذي يتم تناوله في غضون 3 ساعات ، لم يكن له ميزة على الستربتوكيناز من حيث التأثير على البقاء على قيد الحياة ، ولكن ترافق مع زيادة في عدد النزيف داخل الجمجمة. هناك دلائل تشير إلى أن منشط البلازمينوجين النسيجي يكون أكثر فاعلية عند إعطائه في وضع متسارع (في 90 دقيقة) بالاشتراك مع تسريب الهيبارين (خاصة في المراحل المبكرة من المرض في المرضى الذين يعانون من تلف شديد في عضلة القلب وخطر منخفض للإصابة بالسكتة الدماغية النزفية). ومع ذلك ، لا يعتبر جميع الخبراء أن ميزة هذا النظام مهمة سريريًا ، حيث أن الانخفاض الطفيف في عدد الوفيات الناجمة عن احتشاء عضلة القلب مقارنة بالمرضى الذين استخدموا الستربتوكيناز كان مصحوبًا بزيادة واضحة في عدد النزيف داخل الجمجمة. هناك دراسة مكثفة للعوامل الحالة للخثرة التي لم تتوفر بعد على نطاق واسع.
في حالة تكرار احتشاء عضلة القلب مع ظهور التغييرات الموضحة أعلاه في مخطط كهربية القلب ، يشار إلى TLT المتكرر. ومع ذلك ، لا ينبغي أن تدار الستربتوكيناز أو المستحضرات المحتوية عليه في غضون 5 أيام إلى سنتين من تناولها الأولي. لا ينطبق هذا القيد على منشط البلازمينوجين النسيجي ويوروكيناز.
الطرق الجراحية وداخل الأوعية
تعتمد طرق إعادة توعية عضلة القلب داخل الأوعية الدموية على الترميم الميكانيكي لتجويف الوعاء الدموي باستخدام بالون قابل للنفخ (رأب الأوعية التاجية عبر اللمعة عن طريق الجلد) مع إمكانية التركيب اللاحق للأطراف الاصطناعية داخل الأوعية (الدعامة). يتم إجراء عملية الرأب الوعائي "المباشر" كتدخل أولي ، دون علاج مسبق أو مصاحب للجلطات. على الرغم من حقيقة أن هذه الطريقة في معظم الحالات (أكثر من 90٪) توفر استعادة كاملة لتدفق الدم في الشريان التاجي المسدود ، إلا أن تحسنًا مقنعًا في البقاء على قيد الحياة مقارنةً بـ TLT لم يتم إثباته بعد. يُعتقد أن رأب الوعاء "المباشر" يمكن أن يتنافس مع TLT في الحالات التي يمكن إجراؤها في غضون ساعة واحدة بعد دخول المريض إلى المستشفى ، حيث يتم إجراء عدد كبير من التدخلات داخل الأوعية الدموية بنجاح ، وتتطور بعض المضاعفات ، ويوجد موظفون لديهم المؤهلات الكافية. يُعتقد أيضًا أن الرأب الوعائي "المباشر" مفضل في حالة وجود صدمة قلبية ، وكذلك في وجود موانع لـ TLT. في الآونة الأخيرة ، كان هناك اهتمام متجدد بالاستخدام المشترك للرأب الوعائي وعامل التخثر (ثبت سابقًا أن مثل هذا الجمع يرتبط بعدد أكبر من المضاعفات أكثر من استخدام حال التخثر بمفرده أو رأب الوعاء "المباشر"). ومع ذلك ، فإن الاستخدام الواسع النطاق لعملية رأب الوعاء الطارئ في روسيا ليس بالأمر الواقعي ، لذلك لم يتم تناول المشاكل المرتبطة به في هذا المنشور.
إعادة توعية عضلة القلب الجراحية (جراحة مجازة الشريان التاجي) في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب محدودة القيمة ويمكن استخدامها عندما يتعذر إجراء رأب الأوعية أو فشلها ، وكذلك في المرضى الذين يحتاجون إلى تصحيح جراحي عاجل لعيب الحاجز البطيني الحاد أو التاجي ارتجاع.
تتكون مجموعة خاصة من المرضى الذين ليس لديهم علامات على ضخ الشريان التاجي بعد TLT. على الرغم من عدم وجود معايير موثوقة لتشخيص فشل TLT ، عادة ما يُشتبه في فشل TLT إذا استمر الجزء ST الصاعد من الخط الكهروضوئي واستمر الألم 90-120 دقيقة بعد بدء TLT. لم يتم تطوير النهج الأمثل لعلاج هؤلاء المرضى بعد. في المرضى "المعرضين للخطر" (نوبات المقطع ST في العديد من الخيوط ، المسار المعقد للمرض) ، يُقترح رأب الوعاء التاجي ("رأب الوعاء الإنقاذي") ، بالإضافة إلى TLT المتكررة. ومع ذلك ، فإن البيانات ليست متاحة بعد لتقييم تأثير هذه التدخلات على البقاء على قيد الحياة.
العلاج المصاحب
أسبرين
يجب إعطاء الأسبرين لجميع المرضى المشتبه في إصابتهم باحتشاء عضلة القلب وليس لديهم موانع استعمال. وقد تم إثبات تأثيره الإيجابي على البقاء على قيد الحياة ، ووقوع تكرار حدوث الجلطات الدماغية والسكتات الدماغية سواء مع أو بدون TLT. عندما يتم دمج الأسبرين مع TLT ، تزداد فعالية كلا التدخلين. في الوقت الحالي ، في المراحل المبكرة من احتشاء عضلة القلب ، يوصى بجرعة يومية من 160-325 مجم. على الرغم من عدم وجود دليل قاطع على التأثير الذي بدأه الوقت للأسبرين ، على عكس TLT ، فمن المقترح دائمًا تناوله في أقرب وقت ممكن ، عند الاشتباه الأول في MI. في هذه الحالة ، من أجل بدء تأثير الدواء بشكل أسرع ، يجب مضغ القرص الأول أو سحقه قبل البلع.
الهيبارين
في الوقت الحالي ، يعتقد العديد من الخبراء أنه في المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة للجزء ST الذين يتناولون الأسبرين ، فإن إعطاء الهيبارين الإضافي (سواء في شكل الحقن في الوريد أو الحقن تحت الجلد) لا يؤثر بشكل كبير على مسار المرض ، بغض النظر عما إذا كانت TLT او لا. على أي حال ، لا يوجد أساس كاف للإعطاء الروتيني للهيبارين للمرضى الذين يتلقون الستربتوكيناز والأسبرين.
عند استخدام الإعطاء المعجل لمنشط البلازمينوجين النسيجي لـ TLT ، من المعتاد إجراء ضخ الهيبارين غير المجزأ (في غضون 24-48 ساعة ، مع الحفاظ على وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط عند مستوى 50-70 ثانية أو زيادته بمقدار 1.5-2 مرات مقارنة بالأصل). تشمل مؤشرات استخدام الهيبارين في احتشاء عضلة القلب الحاد مع تحولات المقطع ST إلى أعلى من الخط المتساوي الكهربي إعادة توعية عضلة القلب داخل الأوعية و (مع قدر أقل من اليقين) زيادة خطر الإصابة بالصمات الشريانية من القلب الأيسر (احتشاء عضلي رئيسي أو أمامي ، والرجفان الأذيني ، وانسداد سابق أو خثرة في تجويف البطين الأيسر). في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم باحتشاء عضلة القلب الحاد والذين ليس لديهم مؤشرات لـ TLT (انخفاض في المقطع ST و / أو انعكاس الموجات T على مخطط كهربية القلب ، وكذلك في حالة عدم وجود تغييرات على مخطط كهربية القلب في الحالات التي يتفاقم فيها الشريان التاجي أمراض القلب أمر لا شك فيه) ، إلى جانب تعيين الأسبرين ، يعتبر الاستخدام المناسب للتسريب الوريدي للهيبارين غير المجزأ لمدة 72 ساعة أو استخدام حقنة أطول تحت الجلد لأي من مستحضرات الهيبارين منخفضة الوزن الجزيئي.
حاصرات بيتا
لا شك أنه يجب استخدام حاصرات بيتا في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب في حالة عدم وجود قصور حاد في القلب ، وكذلك في وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو آلام خلف القص التي لا تختفي بعد إعطاء الوريد للمسكنات المخدرة. ومع ذلك ، وبغض النظر عن وجود هذه المؤشرات العرضية ، يوصي خبراء الكلية الأمريكية لأمراض القلب / جمعية القلب الأمريكية باستخدام حاصرات بيتا في جميع المرضى دون موانع خلال الـ 12 ساعة الأولى بعد بدء احتشاء عضلة القلب ، سواء مع أو بدون TLT. في هذه الحالة ، يجب إعطاء الجرعة الأولى من الأدوية عن طريق الوريد. من الجدير بالذكر أنه في الإصدار الجديد من هذه التوصيات ، لا توجد موانع مطلقة لوصف هذه المجموعة من الأدوية. تشمل موانع الاستعمال النسبية معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة ، وضغط الدم أقل من 100 مم زئبق ، وفشل البطين الأيسر المعتدل أو الشديد ، وعلامات نقص انسياب الدم المحيطي ، ومدة فترة PQ أكثر من 0.24 ثانية ، والحصار الأذيني البطيني الثاني والثالث درجة ، مرض الانسداد الرئوي المزمن الوخيم ، تاريخ من الربو القصبي ، مرض الأوعية الدموية الطرفية الضيق الشديد ، وداء السكري المعتمد على الأنسولين.
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)
أظهر عدد من الدراسات انخفاضًا طفيفًا في معدل الوفيات في غضون 4-6 أسابيع عند وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من اليوم الأول من احتشاء عضلة القلب لجميع المرضى الذين ليس لديهم موانع (انخفاض ضغط الدم ، فشل كلوي). في الوقت نفسه ، من الممكن أن يكون التأثير الإيجابي للتدخل أكثر وضوحًا في وجود قصور في القلب ، ضعف شديد في البطين الأيسر. من ناحية أخرى ، هناك دليل على فعالية أكبر لهذه المجموعة من الأدوية في بداية العلاج في الأيام القليلة المقبلة فقط في الحالات التي لوحظت فيها مظاهر فشل البطين الأيسر في الفترة الحادة من المرض. حاليًا ، يُعتقد أنه يجب استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من اليوم الأول من احتشاء عضلة القلب في حالة وجود قصور في القلب (خاصة - لا تختفي سريعًا بعد الإجراءات القياسية) ، وكذلك في حالات تلف عضلة القلب الواسع (ارتفاع مقطع ST في 2 أو المزيد من الخيوط الأمامية لتخطيط القلب في الصدر). على الرغم من أن كابتوبريل ، ليزينوبريل وزوفينوبريل أثبتت فعاليتها في الدراسات الكبيرة مع البدء المبكر للعلاج ، يُعتقد أن التأثير الإيجابي على المسار السريري للمرض يمكن اعتباره خاصية لجميع الأدوية في هذه المجموعة. لتقليل خطر انخفاض ضغط الدم ، من الضروري بدء العلاج بابتلاع جرعات مفردة صغيرة ، في محاولة للوصول إلى الجرعة الكاملة الموصى بها في غضون 24-48 ساعة.
النترات
لم يكن استخدام النترات في جميع المرضى من اليوم الأول من MI في تجارب عشوائية كبيرة (ISIS-4 ، GISSI-3) مصحوبًا بانخفاض في معدل الوفيات في الأسابيع 4-6 التالية. على الرغم من انتقاد نتائجهم ، يعتقد معظم الخبراء أن استخدام النترات في جميع المرضى في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب غير مستحسن. في الوقت نفسه ، يُشار بالتأكيد إلى التسريب الوريدي للنيتروجليسرين للأغراض العرضية مع نقص تروية عضلة القلب المستمر ، وفشل البطين الأيسر ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني. تشمل موانع الاستعمال ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق ، وبطء القلب الشديد (معدل ضربات القلب أقل من 50 نبضة في الدقيقة).
مضادات الكالسيوم
عند وصف مضادات الكالسيوم (نيفيديبين ، فيراباميل) في المراحل المبكرة من MI ، تم الكشف عن ميل إلى زيادة عدد النتائج السلبية. لذلك ، في الفترة الحادة من المرض ، من المستحيل التوصية بها للاستخدام على نطاق واسع.
الأدوية المضادة لاضطراب النظم
عادة ما يتعلق الأمر باستخدام الليدوكائين لمنع الرجفان البطيني. ومع ذلك ، عند الجمع بين نتائج الدراسات ، اتضح أنه من خلال تقليل احتمالية التخلص من الرجفان البطيني بسهولة ، فإن هذا الدواء يزيد من خطر الإصابة بتوقف الانقباض ، بحيث كان هناك بشكل عام اتجاه نحو زيادة عدد الوفيات. في الوقت الحالي ، لا ينصح باستخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم للوقاية من عدم انتظام ضربات القلب المهددة للحياة (بما في ذلك "ضخه" أثناء TLT) في جميع المرضى. يُعتقد أنه يمكن تحقيق انخفاض في وتيرة الرجفان البطيني مع زيادة استخدام حاصرات بيتا.
التدخلات الأيضية
لا يوجد دليل قاطع على فعالية التسريب الوريدي لأملاح المغنيسيوم في المراحل المبكرة من احتشاء عضلة القلب ، وبالتالي لا يوصى باستخدام مثل هذا التدخل على نطاق واسع. من المؤشرات المحتملة لإعطاء أملاح المغنيسيوم نوبات تسرع القلب البطيني ، خاصةً إذا تم تسجيل إطالة فترة QT في نفس الوقت. عاد الاهتمام بخليط الجلوكوز والبوتاسيوم مرة أخرى ، ولكن لا توجد نتائج مقنعة لفعاليته حتى الآن.
المؤلفات
1. فريق العمل المعني بإدارة احتشاء عضلة القلب الحاد التابع للجمعية الأوروبية لأمراض القلب. احتشاء عضلة القلب الحاد: إدارة ما قبل دخول المستشفى وداخلها. Eur Heart J ، 1996 ؛ 17 ، ص. 43-63.
2. Ryan T.O. ، Anderson JL ، Antman E.M. وآخرون إرشادات ACC / AHA لإدارة المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد. تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / فرقة عمل جمعية القلب الأمريكية حول إرشادات الممارسة (Cornmitee حول إدارة احتشاء عضلة القلب الحاد). JACC 1996 ، 28 ، ص 1328-1428.
3. ن. أ. جراتيان. الذبحة الصدرية غير المستقرة هي متلازمة الشريان التاجي الحادة. II. الوضع الحالي لمشكلة العلاج. أمراض القلب ، 1997 ؛ N1 ، ص. 8-23.
4. آر كولينز ، آر بيتو ، سي بايجنت ، بي سلايت. العلاج الدوائي: العلاج بالأسبرين والهيبارين والفيبرين في حالات احتشاء عضلة القلب الحاد المشتبه به. نيو إنجل جي ميد ، 1997 ؛ 336 ، ص 847-860.
5.C.H. ديفيس ، O.J.M. أورميرود. فشل تجلط الدم في الشريان التاجي. لانسيت ، 1998 ؛ 351 ص. 1191-1196.
حمض أسيتيل الساليسيليك هو دواء مضاد للالتهابات غير ستيرويدي. يتم استخدامه لخفض درجة حرارة الجسم وتخفيف الآلام. في أمراض القلب ، يتم وصف الأسبرين لمنع تكون جلطات الدم في الأوعية. تعتبر الخصائص المضادة للصفيحات للدواء "المعيار الذهبي" للوقاية من احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية.
التأثير الدوائي للأسبرين
على الرغم من حقيقة أن العقار معروف منذ أكثر من 100 عام ، إلا أنه لم تتم دراسة آلية عمله إلا مؤخرًا. النقطة الرئيسية للتطبيق هي قمع لا رجعة فيه لإنزيم انزيمات الأكسدة الحلقية. عواقب هذا هي كما يلي:
- يتم تثبيط تخليق البروستاجلاندين ، بينما تتوسع الأوعية ؛
- ينخفض إنتاج الثرموبوكسانات - لا تلتصق الصفائح الدموية ببعضها البعض ؛
- يزيد إفراز البروستاسيلينات ، مما يثبط تثبيت الصفائح الدموية على جدار الوعاء الدموي وتكوين جلطات بها.
هذه الإجراءات تعتمد على الجرعة. تظهر خصائص الأسبرين المضادة للصفيحات بشكل أكثر وضوحًا عند تناول كميات صغيرة ، ثم مع زيادة الجرعة ، يظهر تأثير خافض للحرارة ومضاد للالتهابات ثم مسكن للآلام أولاً.
الجرعات الكبيرة لها تأثير معاكس على عملية تجلط الدم ، لأن إنتاج البروستسيلينات يثبط.
ميزة مثيرة للاهتمام لأخذ هذا الدواء لتخثر الدم هي الحفاظ على التأثيرات المضادة للتخثر لمدة أسبوع. هذا يرجع إلى العمر الافتراضي للصفائح الدموية. بعد تكوين خلايا جديدة ، يتم تجديد إمداد انزيمات الأكسدة الحلقية.
اقرأ المزيد عن تصلب القلب بعد الاحتشاء هنا.
كيف تأخذ الدواء
اعتمادًا على الغرض ، يمكن وصف الأسبرين في أنظمة مختلفة. القاعدة العامة هي تناوله بعد الوجبات مع الحليب أو المياه القلوية غير الغازية. لا ينصح بمضغ الجهاز اللوحي ، ولكن عند وصفه في حالة حدوث انتهاك حاد للشريان التاجي أو الدورة الدموية الدماغية ، فإن هذه القيود ليست ذات صلة. للحصول على تأثير أسرع ، يتم سحق الأسبرين أو استخدام أقراص فوارة تذوب في الماء.
بنوبة قلبية
إذا أصيب المريض بنوبة شديدة من الذبحة الصدرية ، والتي لا تزول بعد تناول قرص واحد من النتروجليسرين ، وكذلك في حالة حدوث ألم شديد في القلب أثناء مرض الشريان التاجي ، يجب تناول 325-500 مجم من حمض أسيتيل الساليسيليك في أقرب وقت. بقدر الإمكان. مع متلازمة الألم المطول ، يمكنك تكرار الاستقبال بعد 15-30 دقيقة.
يكون الأسبرين أكثر فاعلية في الساعات الأولى من النوبة القلبية ، حيث يساعد استخدامه في تحديد المنطقة المصابة ويقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات.
مع الذبحة الصدرية
لتحسين الخصائص الانسيابية للدم ، وتدفق الدم التاجي ، يتم استخدام أشكال خاصة من الأسبرين - Cardiomagnyl ، و Losspirin ، و Thrombo ACC ، و Asafen. هذه الأقراص مغلفة بقشرة مقاومة للأحماض ، والتي بسببها يبدأ الدواء في الامتصاص فقط في تجويف الأمعاء.
يتم وصف المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية لتقليل خطر الإصابة بنوبة قلبية في شكل مستقر وتدريجي. تتراوح الجرعة من 75 مجم إلى 300 مجم يوميًا ، ويعتمد ذلك على الفئة الوظيفية للمرض.
يجب أن يحمل جميع المرضى الذين يعانون من مظاهر تصلب الشرايين أقراص النتروجليسرين والأسبرين معهم ، لأن تناولها يمكن أن ينقذ الأرواح.
الذبحة الصدرية
مع ارتفاع ضغط الدم
لا يؤثر الأسبرين بشكل مباشر على ضغط الدم ، ولكن وجد أن له تأثير وقائي. إذا تناولت 75-150 ملغ من الدواء قبل الذهاب إلى الفراش ، في اليوم التالي ، يصبح ارتفاع ضغط الدم أكثر اعتدالًا ، وأكثر تحكمًا ، وتعمل الأدوية الخافضة للضغط بقوة أكبر.
تعتبر آلية هذا التأثير انخفاض في نشاط إنتاج هرمونات مضيق الأوعية والإنزيمات عن طريق الكلى. إن إدراج هذا الدواء في العلاج المعقد لارتفاع ضغط الدم الشرياني يقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية والاضطرابات العابرة لتدفق الدم في المخ.
بعد نوبة قلبية
يُنصح جميع المرضى الذين عانوا من انتهاك حاد لتدفق الدم في الشريان التاجي بتناول الأسبرين باستمرار. يبدأ تأثيره في الظهور بجرعة 75 ملغ. الخيار الأفضل هو الاستخدام المسائي اليومي للدواء. وبالتالي ، من الممكن التأثير على زيادة تخثر الدم في الصباح. الحد الأدنى من دورة العلاج هو 30 يومًا.
شاهد فيديو عن النوبة القلبية:
للوقاية
في الوقاية من حوادث الأوعية الدموية لدى الأفراد المعرضين للخطر ، يتم استخدام الأسبرين جنبًا إلى جنب مع تعديل نمط الحياة. يشار إلى الدواء في وجود مثل هذه الشروط:
- داء السكري أو ضعف تحمل الكربوهيدرات ،
- زيادة تخثر الدم ،
- ارتفاع مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم ،
- بدانة،
- غلبة اللحوم والأطعمة الدهنية في النظام الغذائي ،
- العمر بعد 55 سنة ،
- وجود استعداد وراثي لاضطرابات تدفق الدم التاجي أو الدماغي ،
- بعد جراحة الأوعية الدموية
- مرض فرط التوتر
- التدخين،
- إدمان الكحول المزمن.
يوصف بجرعة 75 مجم في الليل أو 150 مجم كل يومين.
الآثار الجانبية لحمض أسيتيل الساليسيليك
المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد الاستخدام طويل الأمد للدواء هي آلام البطن وحدوث نزيف معدي معوي مع وجود قرحة هضمية. لذلك ، بالنسبة لمرضى القلب ، يوصى بأشكال خاصة من الأسبرين ، وتؤخذ بعد الوجبات أو مع عوامل تغليف (فوسفالوجيل ، مالوكس). بالإضافة إلى ذلك ، عند استخدام الساليسيلات ، قد يكون هناك مثل هذه الآثار الجانبية:
- التهاب الأغشية المخاطية للمعدة والأمعاء ،
- الغثيان والإسهال والحموضة المعوية ،
- بعد الجراحة والنزيف الداخلي ،
- فقر الدم ونقص الصفيحات ،
- نوبات الربو
- ضعف الكلى والكبد ،
- صداع الراس،
- فقدان السمع وطنين الأذن
- نوبات آلام النقرس.
هل من الممكن تناول جرعة زائدة
أي ، بالنسبة للبالغين ، تحتاج إلى تناول 7 جم من الدواء ، وهو ما يتوافق مع 14 قرصًا قياسيًا أو 93 قرصًا من نموذج القلب. يمكن أن يكون هذا التسمم مهددًا للحياة ، لذلك يجب إبقاء الدواء بعيدًا عن متناول الأطفال والمرضى الذين يعانون من اضطراب عقلي.
الجرعة الزائدة المزمنة ليس لها مظاهر خاصة ، قد يظهر صداع ، دوار ، طنين ، غثيان. للعلاج ، يتم استخدام تسريع الإفراز بمساعدة العلاج بالتسريب ومدرات البول.
اقرأ المزيد عن الألم الناتج عن احتشاء عضلة القلب هنا.
حمض أسيتيل الساليسيليك هو دواء أثبت فعاليته في الوقاية الأولية والثانوية من أمراض القلب التاجية ، وتطور الذبحة الصدرية ، والوقاية من السكتة الدماغية والنوبات القلبية. تفشل هذه الإجراءات بسبب الخصائص المضادة للصفيحات لهذا العامل. الاستخدام الأكثر فاعلية هو في الساعات الأولى لاضطرابات تدفق الدم التاجي الحادة.
cardiobook.com
العلاج الوقائي من احتشاء عضلة القلب بالأسبرين
قد يوصى بالعلاج بجرعة منخفضة من الأسبرين للرجال الذين تبلغ أعمارهم 40 عامًا أو أكبر والذين هم أكثر عرضة لخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب والذين ليس لديهم موانع لاستخدام هذا الدواء.
يجب أن يكون المرضى على دراية بالفوائد والمخاطر المحتملة للعلاج بالأسبرين قبل بدء العلاج.
مرض الشريان التاجي هو السبب الرئيسي للوفاة في الولايات المتحدة ، حيث يتسبب في حوالي 1.5 مليون حالة احتشاء عضلة القلب وأكثر من 520.000 حالة وفاة كل عام. في كل عام ، يموت حوالي 400000 أمريكي من الموت المفاجئ ، الناجم في المقام الأول عن تصلب الشرايين الخبيث. ترتبط الوفيات والمراضة والعجز بشكل كبير باحتشاء عضلة القلب. في عام 1986 ، بلغت خسائر الإنتاج وتكاليف العلاج بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية في الولايات المتحدة ما يقرب من 80 مليار دولار.
غالبًا ما يحدث احتشاء عضلة القلب والموت المفاجئ دون سابق إنذار لدى الأشخاص الذين لم يصابوا بالذبحة الصدرية أو غيرها من الأعراض السريرية. عوامل الخطر الرئيسية لمرض الشريان التاجي هي: التدخين وارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم والأمراض الوراثية.
إن قدرة الأسبرين على تثبيط التصاق الصفائح الدموية تمنع تكون جلطات الشرايين أو لويحات تصلب الشرايين. أظهرت العديد من الدراسات الوقائية الثانوية أن الأسبرين الفموي اليومي قد يقلل من خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب غير المميت (MI) لدى الأشخاص المعرضين لخطر متزايد للإصابة بتصلب الشرايين وتكوين الخثرات (الأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة ، والنوبة الإقفارية العابرة ، وبعد جراحة مجازة الشريان التاجي ، ومع تخثر الدم). ومع ذلك ، في بعض الدراسات ، تعتبر فعالية علاج الأسبرين الوسيلة الرئيسية للوقاية بين الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض دون مراعاة الحالات ، التي تصبح بالتالي أقل عرضة لاحتشاء عضلة القلب. يوصى باستخدام الأسبرين للوقاية من النوبات عند الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض عصبية للأشخاص المعرضين لخطر متزايد من أحداث الانسداد التجلطي (على سبيل المثال ، أولئك الذين يعانون من نفخة السباتي ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، والرجفان الأذيني) ، ولكن حتى هذه المجموعة السكانية ليست دليلاً مقنعًا كافيًا للتأكيد فعالية العلاج بهذه الطريقة. وجدت تجربتان معشاة ذات شواهد أجريت مؤخرًا في الولايات المتحدة وبريطانيا العظمى أن الأسبرين كان فعالًا في منع احتشاء عضلة القلب لدى الأشخاص الأصحاء. في دراسة أمريكية ، تلقى أكثر من 2200 طبيب ذكر بدون أعراض 325 ملغ من الأسبرين أو بدائل الأسبرين كل يوم. انتهت الدراسة مبكرًا عند 4.5 سنوات ، عندما حدث انخفاض معتد به إحصائيًا بنسبة 47 ٪ في احتشاء عضلة القلب المميت وغير المميت في مجموعة الأسبرين. في دراسة بريطانية مع عدد أقل من السكان (5139 طبيبًا من الذكور) وبجرعة أعلى (500 مجم يوميًا) ، لم يتم العثور على انخفاض كبير في MI. في حين أن عدم وجود انخفاض كبير في احتشاء عضلة القلب قد يكون بسبب نقص الفعالية ، فإن دراسة المملكة المتحدة ربما لم تظهر آثارًا قابلة للقياس على MI بسبب عدم كفاية عدد المشاركين في الدراسة والاختلافات في المعلمات الأخرى (على سبيل المثال ، جرعة أعلى و نقص البدائل). لا تحتوي أي من الدراسات على حجم إحصائي كافٍ لإثبات انخفاض إجمالي الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية. شهدت كلتا الدراستين زيادة في عدد النوبات بين الأشخاص الذين يتناولون الأسبرين ، ومع ذلك ، لم يكن هذا الاختلاف ذا دلالة إحصائية في أي من الدراستين. وفقًا لبيانات أولية من دراسة أمريكية أجريت على الرجال الذين تناولوا الأسبرين ، كانت هناك زيادة ذات دلالة إحصائية في حالات النوبات المتوسطة إلى الشديدة مع النزيف. في التحليلات الحديثة للبيانات النهائية ، وجد الباحثون أن هذا الاختلاف لم يكن ذا دلالة إحصائية. من الضروري مراعاة الآثار الجانبية الأخرى في علاج الأسبرين لتقييم سلامة استخدام الدواء على المدى الطويل. يمكن أن يسبب الأسبرين أعراضًا معدية معوية مزعجة مثل آلام البطن وحرقة المعدة والغثيان والإمساك ، فضلاً عن فقدان الدم الخفي في الجهاز الهضمي والقيء الدموي والملينة. يعتمد احتمال حدوث مثل هذه الآثار الجانبية بين الأشخاص الأصحاء تمامًا على جرعة الدواء. وفقًا لدراسة بريطانية كانت الجرعة 500 ملغ يوميًا ، اضطر 20٪ من الأطباء الذين يتناولون الأسبرين إلى التوقف عن تناول الدواء بسبب عسر الهضم والإمساك ، و 3.6٪ عانوا من نزيف أو كدمات ، و 2.2٪ عانوا من فقدان الدم المعوي المعوي. وفقًا لدراسة أمريكية كانت الجرعة فيها 325 مجم كل يومين ، كان الفرق في الشكاوى المعدية المعوية بين الأسبرين ومجموعة الدواء الوهمي أقل من 1٪. خلال 4.5 سنوات من الدراسات ، تم الإبلاغ عن وفاة واحدة فقط نتيجة لنزيف الجهاز الهضمي.
وبالمثل ، تشير دراسة وقائية ثانوية كبيرة إلى وجود اختلاف بسيط في حالات الضيق الشرسوفي أو انخفاض الهيموجلوبين أو الدم الخفي في البراز لدى المرضى الذين عولجوا بـ 325 مجم يوميًا.
بالإضافة إلى تقليل مخاطر الآثار الجانبية ، فقد ثبت أن العلاج بالجرعات المنخفضة له تأثير مماثل ، إن لم يكن أكبر ، في تثبيط تراكم الصفائح الدموية مقارنة بالجرعات الأعلى. وجدت مراجعة لـ 254 دراسة وقائية ثانوية بما في ذلك ما مجموعه 29000 مريض اختلافًا طفيفًا في النتائج بين الجرعات من 300 إلى 1200 مجم يوميًا. في إحدى الدراسات ، كانت جرعة أقل من 60 مجم يوميًا فعالة في تقليل حدوث ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل. من الممكن أن يكون العلاج بجرعات أعلى أقل فعالية في إيقاف تراكم الصفائح الدموية بسبب تثبيط تخليق البروستاسكلين بواسطة جدران الأوعية بالتزامن مع إنتاج الصفائح الدموية من الترومبوكسان A2. قد تكون هناك حاجة لجرعات منخفضة تصل إلى 30-40 مجم في اليوم لتحقيق التوازن الأمثل.
من المحتمل أن تكون احتمالية حدوث آثار جانبية في مثل هذه الجرعات المنخفضة صغيرة ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات حول علاج الأسبرين لتقديم دليل قاطع فيما يتعلق بكل من الفعالية السريرية لنظام الجرعات المنخفضة وسلامة استخدام الدواء على المدى الطويل.
هناك القليل من المعلومات حول ما إذا كان المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض سيتبعون نصيحة أطبائهم بتناول الأسبرين لفترة طويلة. الأسبرين هو الدواء الأكثر استخدامًا في الولايات المتحدة ، حيث يبلغ معدل استهلاكه السنوي حوالي 20-30 مليار قرص. ومع ذلك ، يعاني العديد من هؤلاء المستخدمين من الألم أو الحمى أو غيرها من أشكال الانزعاج أثناء تناول هذا الدواء. من غير المعروف ما إذا كان الأشخاص الأصحاء سيكونون قادرين أو راغبين في الالتزام بنظام دائم مدى الحياة من الأدوية اليومية (أو كل يومين) ، خاصةً إذا تسبب في آثار جانبية غير سارة.
كما هو مذكور أعلاه ، على مدار 6 سنوات ، اضطر 20 ٪ من الأطباء في الدراسة البريطانية إلى التوقف عن تناول 500 ملغ من الأسبرين يوميًا بسبب عسر الهضم والإمساك.
أوصت جمعية القلب الأمريكية مؤخرًا بأن يقوم الأطباء بمراقبة المريض قبل بدء العلاج بالأسبرين مدى الحياة: يجب بذل الجهود أولاً لتعديل عوامل الخطر الأولية لأمراض القلب والسكتة الدماغية ، وموازنة موانع استخدام الأسبرين ، وتقديم المشورة للمرضى بشأن الآثار الجانبية المحتملة والأعراض التي تتطلب انتباه الأطباء.
أوصى الباحثون في دراسات الولايات المتحدة والمملكة المتحدة بأن يأخذ الأطباء ، قبل وصف الأسبرين للأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض ، في الحسبان ميل المريض للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ويوازنوا بين الصفات الضارة المعروفة للأسبرين (على سبيل المثال ، عدم الراحة والنزيف المعدي المعوي ، والنزيف الدماغي) مقابل ذلك. الفوائد ، التي يمكن أن تحققها لتقليل مخاطر احتشاء عضلة القلب الأول.
على الرغم من أن الأدلة من دراسة كبيرة تشير إلى أن العلاج بجرعة منخفضة من الأسبرين قد يقلل من خطر احتشاء عضلة القلب بين الرجال الذين لا تظهر عليهم أعراض ، يبدو أنه من السابق لأوانه التوصية باستخدام الأسبرين على نطاق واسع لهذا الغرض على المستوى العالمي. لوحظ هذا التأثير الإيجابي في مجموعة مختارة من الأطباء الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 84 عامًا يتمتعون بصحة جيدة للغاية ، والذين تم اختيارهم أيضًا لاستبعاد أولئك الذين لا يتحملون الأسبرين. بالإضافة إلى ذلك ، تم إنهاء الدراسة مبكرًا ، لذلك لا يمكن القول على وجه اليقين أن المضاعفات طويلة المدى لعلاج الأسبرين ستفوق فوائده في النهاية. قد يشعر بعض المرضى أن انخفاض خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب لا يمكن أن يبرر الآثار الجانبية غير السارة أو زيادة خطر حدوث نزيف الجهاز الهضمي. علاوة على ذلك ، في كل من الدراسات الأمريكية والبريطانية ، كانت المواقف الحرجة أكثر شيوعًا بين المرضى الذين يتناولون الأسبرين. على الرغم من أن الاختلاف لم يكن كبيرًا ، إلا أن هذه البيانات تشير إلى ضرورة إجراء مزيد من التحقيق في العلاقة بين علاج الأسبرين وحالات النزف الدماغي.
قد يكون مرضى ارتفاع ضغط الدم ، وهم مجموعة معرضة لخطر متزايد للإصابة بأمراض الشريان التاجي وأمراض القلب والأوعية الدموية ، أكثر عرضة لنوبات النزف عند تناول الأدوية.
يمكن إعطاء العلاج بجرعة منخفضة من الأسبرين (325 ملغ / يوم) للوقاية الأولية عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 سنة وما فوق والذين لديهم عوامل خطر لاحتشاء عضلة القلب (على سبيل المثال ، فرط كوليسترول الدم ، والتدخين ، وداء السكري ، والكشف المبكر عن مرض الشريان التاجي في الأسرة التاريخ) المرض) وأولئك الذين لم يكن لديهم ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط أو أمراض الكلى والكبد أو قرحة المعدة أو نزيف الجهاز الهضمي أو عوامل الخطر الأخرى للنزيف أو النزيف الدماغي. يجب أن يكون المرضى على دراية بالفوائد والمخاطر المحتملة المرتبطة بعلاج الأسبرين قبل بدء العلاج ويجب تشجيعهم على تركيز جهودهم على إدارة عوامل الخطر الأولية مثل التدخين وارتفاع الكوليسترول وارتفاع ضغط الدم. Gaev GI ، Levandovsky IV ، Spirin A.I.
medbe.ru
الأسبرين في نوبة قلبية ينقذ حياة
السؤال الشائع الذي يطرح في كثير من الأحيان أثناء النوبة القلبية هو ما إذا كان يجب مضغ وابتلاع الأسبرين بمجرد استدعاء 03. ولكن بما أن النوبة القلبية خطيرة ، فما مدى فائدة قرص الأسبرين؟
النوبات القلبية: لماذا تتناول الأسبرين أثناء انتظار سيارة الإسعاف؟
عادة ما تكون النوبة القلبية ، والتي تسمى أيضًا احتشاء عضلة القلب ، شكلاً من أشكال متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS).
وهو ناتج عن تمزق لويحة في الشريان التاجي. يؤدي هذا التمزق إلى تكوين جلطة دموية (جلطة دموية) في الشريان وانسداده. ثم يبدأ جزء عضلة القلب الذي يغذيه الشريان في الموت. موت عضلة القلب هو ما يعرف باحتشاء عضلة القلب.
هذا يعني أنه عندما تصاب بنوبة قلبية ، فإن معظم المشكلة تكمن في نمو جلطة دموية في الشريان المصاب. يعتمد تكوين الجلطة الدموية بشكل كبير على الصفائح الدموية ، وهي خلايا دم صغيرة وظيفتها المشاركة في تخثر الدم.
لماذا الأسبرين؟
اتضح أن الأسبرين - حتى بجرعات صغيرة - يمكن أن يثبط نشاط الصفائح الدموية بسرعة وبقوة وبالتالي يمكن أن يمنع نمو الجلطة الدموية. يعد منع نمو الجلطة أمرًا بالغ الأهمية إذا كنت تعاني من نوبة قلبية ، حيث أن منع تدفق بعض الدم عبر الشريان التاجي يمكن أن يتسبب في موت خلايا عضلة القلب.
أظهرت التجارب السريرية العشوائية الكبيرة أنه إذا تم استخدام الأسبرين فورًا مع نوبة قلبية حادة ، فإن معدل الوفيات بعد خمسة أسابيع ينخفض بنسبة 23٪. هذا هو السبب في أن مضغ وابتلاع الأسبرين هو عادةً أحد الأشياء الأولى التي سيُطلب منك القيام بها عند وصولك إلى غرفة الطوارئ مع وجود احتشاء عضلي مشتبه به.
لكن الوقت له جوهر - عدد الدقائق. لذلك إذا كنت تعتقد أنك قد تكون مصابًا بنوبة قلبية ، فإن معظم الخبراء ينصحون المرضى الآن بعدم الانتظار حتى يحصلوا على رعاية طبية - مضغ وابتلاع الأسبرين بمجرد أن يزعجك شيء ما للاتصال بالمسعفين.
وبالتالي ، يمكنك البدء في العلاج على الفور.
كم ، أي نوع؟
التوصية الحالية للأشخاص الذين قد يصابون بنوبة قلبية هي مضغ جرعة واحدة غير مغلفة من الأسبرين (325 مجم) وابتلاعها في أسرع وقت ممكن. مضغ أو سحق الأسبرين يدخل مجرى الدم بسرعة أكبر - في غضون أربع إلى خمس دقائق - وقام الباحثون بقياس تأثير كبير على الصفائح الدموية خلال تلك الفترة القصيرة من الزمن.
يستغرق ابتلاع حبة أسبرين كاملة بالماء ، كالعادة ، من 10 إلى 12 دقيقة لتحقيق نفس التأثير. قد يبدو هذا الفارق الزمني صغيرًا ، ولكن مرة أخرى ، كل دقيقة لها أهمية عندما يكون قلبك في خطر.
medictionary.ru
س احتشاء عضلة القلب
وفقًا لشروط ومهام إجراء إعادة التأهيل البدني في أوقات مختلفة من بداية I. م. ، يمكن التمييز بين ثلاث مراحل من مراحلها ، والتي تتوافق المرحلة الأولى منها مع المرحلة الثابتة ، المرحلة الثانية - إلى مرحلة ما بعد المستشفى حتى يعود المريض إلى العمل ، المرحلة الثالثة - إلى فترة المراقبة الطبية للمريض الذي خضع لـ I.M واستأنف نشاط المخاض.
في مرحلة إعادة التأهيل الثابتة (المستشفى) (المرحلة الأولى) ، تتمثل معايير وصف العلاج بالتمارين الرياضية في تحسين الحالة العامة للمريض ، ووقف الألم في القلب والاختناق ، واستقرار ضغط الدم وغياب اضطرابات غير مواتية من الناحية الإنذارية في إيقاع وتوصيل القلب ، بالإضافة إلى علامات استمرار تخطيط القلب. إنهم يمتنعون عن العلاج بالتمارين الرياضية مع زيادة قصور القلب والأوعية الدموية ، ومضاعفات الانصمام الخثاري ، وعدم انتظام ضربات القلب الحاد ، والذبحة الصدرية الباقية ، والحمى ، على الرغم من أنه في هذه الحالات يمكن الحصول على تأثير نفسي إيجابي للمريض من خلال العديد من التمارين العملية غير المحملة (ضغط وفك ضغط اليدين ، تصويب قليلا وثني القدمين ، وما إلى ذلك).
الهدف الرئيسي من العلاج بالتمارين الرياضية في المرحلة الثابتة لإعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من I.m. هو توسيع النشاط البدني للمريض تدريجيًا ، وتدريب الاستقرار الانتصابي للديناميكا الدموية ، وتكييف المريض مع الخدمة الذاتية الأولية وأداء مثل هذه الأحمال مثل المشي وصعود السلالم. يتم تحقيق ذلك من خلال التوسع التدريجي في نظام النشاط الحركي للمريض من الحركات السلبية والتحول إلى المنعطفات النشطة في السرير ، ثم الجلوس ، والنهوض ، والمشي ، أي. التطوير التدريجي للأنماط 0 ، 1 ، 2 ، 3 ، 4 من النشاط البدني ، المنصوص عليها في برامج إعادة التأهيل البدني للمرضى الذين يعانون من I.m الذي اقترحته منظمة الصحة العالمية (1960). يوصى ببرنامجين لإعادة التأهيل ، يختلفان في توقيت تعيين العلاج بالتمرينات ومعدل الزيادة في أنماط النشاط الحركي ، اعتمادًا على شدة الـ I.m ، والتي يتم تحديدها إلى حد كبير من خلال اتساعها وعمقها (الجدول 2). بالنسبة للمرضى الذين يعانون من البؤرة الصغيرة غير المعقدة ، تم تصميم برنامج إعادة التأهيل البدني لمدة 3 أسابيع. للمرضى الذين يعانون من البؤر الكبيرة والمعقدة - بمتوسط 5 أسابيع. لكن يتم تعديل هذه البرامج مع الأخذ في الاعتبار الفئة الوظيفية لشدة I.M. في الفترة الحادة للمرض ، على سبيل المثال ، وفقًا لـ L.F. نيكولايفا و د. Aronov (1988) ، الذي يميز 4 من هذه الفئات (اعتمادًا على حجم الاحتشاء ، ووجود وشدة المضاعفات ، ودرجة قصور الشريان التاجي).
تبدأ التمارين العلاجية بحذر ، دون إزعاج المريض في الفراش ، في وضعية الاستلقاء والتحكم في تحمل المريض للحمل. يتم تغيير أنماط النشاط الحركي عن طريق الانتقال التدريجي من أداء تمارين الاستلقاء إلى الاستلقاء والجلوس ، ثم الجلوس ، ثم الجلوس والوقوف ، وأخيراً الوقوف.
الجدول 2.
توقيت بدء استخدام أنماط معينة من النشاط الحركي في مرحلة المستشفى لإعادة التأهيل في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير والكبير البؤر
طريقة النشاط البدني
تليف عضلة القلب وعدم انتظام ضربات القلب: التنبؤ بتأثير الاجتثاث بالقسطرة
من الناحية المفاهيمية ، يمكن لأي علم أمراض هيكلية لعضلة القلب ، مصحوبًا بتطور النخر / التليف ، أن يخلق ظروفًا لتطوير VA بواسطة آلية إعادة الدخول (Marchlinski F. 2008). كلما زادت تغيرات التندب الليفي في عضلة القلب في البطينين الأيسر / الأيمن ، كلما زاد احتمال وجود VA من خلال آلية إعادة الدخول ، وبالتالي كلما كان التشخيص أسوأ.
اليوم ، ينجذب الكثير من اهتمام علماء الفيزيولوجيا المرضية والأطباء في المقام الأول إلى التقييم الكمي والنوعي للتليف / التندب في عضلة البطين الأيسر - LV (Zipes D. Camm A. 2012). الندبة / التليف الموحد غير قادر على التوصيل النبضي ولا يمكن أن يكون مصدرًا مباشرًا لـ VA.
مسببات التليف / تندب عضلة القلب
يؤدي عدد كبير من الأمراض إلى تكوين تليف موضعي ومنتشر كبير وصغير البؤر ، مما يؤدي إلى احتباس عامل التباين في عضلة القلب. وتشمل أهمها: أمراض القلب الإقفارية ، واحتشاء عضلة القلب ، واعتلال عضلة القلب الضخامي (HCM) ، وخلل التنسج البطيني الأيمن ، واعتلال عضلة القلب التوسعي ، والتهاب عضلة القلب ، والساركويد ، والداء النشواني ، والأورام الخبيثة في عضلة القلب (الأولية والثانوية). في أمريكا اللاتينية ، تشمل هذه القائمة أيضًا مرض شاغاس (Zipes D. Camm A. Borggrefe M. 2006).
من بين علم الأمراض المدرجة ، فإن أمراض القلب التاجية ، المصحوبة بتكوين تليف / ندبة ، لها أهمية عملية كبيرة.
طرق تحديد الندبة / التليف في عضلة القلب
مدة استخدام الأسبرين في احتشاء عضلة القلب. كلوبيدوجريل في احتشاء عضلة القلب
مرضى. الناجين من احتشاء عضلة القلب ينصح بتناول الاسبرين يوميا مدى الحياة. كما لاحظ الخبراء الأمريكيون (T.J.Ryan وآخرون ، 1996) ، فإن الأسبرين له تأثير مضاد للصفيحات بجرعة 75 مجم إلى 1.2 جرام يوميًا (من الممكن أن يكون تناول 30 مجم يوميًا فعالًا جدًا). لفترة طويلة ، عادة ما يوصف الأسبرين بجرعة 81 مجم في اليوم (بعد الوجبات).
أيهما أفضل: الأسبرين 81-162.5 مجم كل يوم أم 325 مجم كل يوم أم كل يومين؟ ما هي الجرعة المثلى من الأسبرين للوقاية الأولية والثانوية من مرض الشريان التاجي لم يحددها العلم بعد. تذكر أنه كلما انخفضت جرعة الأسبرين ، قل احتمال تهيج الغشاء المخاطي في المعدة. يوصي العديد من الأطباء بتناول الأسبرين بعد العشاء.
المنطق هو التأثير في الصباح (إيقاع الساعة البيولوجية!) في زيادة تخثر الدم. بعد كل شيء ، هذه التغييرات غير المواتية ، كما قلنا بالفعل ، تفسر إلى حد ما الزيادة النسبية في حدوث احتشاء عضلة القلب في الصباح.
تم تخصيص دراسة CARS (دراسة Coumadin Aspirin Reinfarction) لتقييم جدوى الجمع بين الجرعات المنخفضة من الأسبرين ومضاد التخثر غير المباشر Coumadin مقارنة مع تناول الأسبرين وحده لغرض الوقاية الثانوية من مرض الشريان التاجي. وأجريت على 8803 مريض يعانون من احتشاء عضلة القلب.
إن توليفة الأسبرين بجرعة 80 ملغ في اليوم مع الكومادين بجرعة 1 ملغ في اليوم و 3 ملغ في اليوم خلال فترة متابعة متوسطها 14 شهرًا لم تقلل من قيمة المؤشر السريري الكلي - تواتر تطور النوبات القلبية غير المميتة المتكررة والسكتات الدماغية الإقفارية أو الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية.
إذا كان المريض المصاب باحتشاء عضلة القلب يعاني من حساسية تجاه الأسبرين ، فإن الخبراء الأمريكيين يوصون باستخدام ديبيريدامول أو تيكلوبيدين (تيكليد) أو كلوبيدوجريل (تي جي رايان وآخرون 1999). لسوء الحظ ، في الحالات الحادة ، "تفقد" هذه الأدوية الأسبرين ، لأن تأثيرها المضاد للصفيحات يتطور فقط بعد 24-48 ساعة من بدء تناوله. يوصف تيكلوبيدين 250 مجم مرتين في اليوم. غالبًا ما يسبب هذا الدواء آثارًا جانبية ، لا سيما من الجهاز الهضمي.
كلوبيدوجريل هو أحد أقارب التيكلوبيدين ، الذي يتم تناوله عن طريق الفم بجرعة 75 مجم مرة في اليوم (J.M. Herbert et al. 1993). يمنع عقار كلوبيدوجريل تراكم الصفائح الدموية الذي يتم تنشيطه بواسطة ADP بشكل لا رجعة فيه. يتطور التأثير العلاجي للدواء فقط في اليوم الثاني من بداية تناول الدواء. دعونا نلاحظ بيانات دراسة CAPRIE (دراسة كلوبيدوجريل مقابل الأسبرين في المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالأحداث الإقفارية ، اللجنة التوجيهية لـ CAPRIE ، 1996) ، التي أجريت على 1918 مريضًا يعانون من آفات وعائية تصلب الشرايين مهمة سريريًا - السكتة الدماغية ، واحتشاء عضلة القلب ، وتاريخ الإصابة. علم أمراض الأوعية الدموية في الأطراف السفلية. تم عرض الفعالية العلاجية الأعلى للكلوبيدوجريل مقارنة بالأسبرين في الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات في هذه المجموعة من المرضى.
يتم الآن غزو سوق المستحضرات الصيدلانية بنشاط من قبل "superspirins" ، ولا سيما الأشكال الفموية من الأدوية التي تمنع مستقبلات الصفائح الدموية IIb / IIIa. يُعد الخطر المتزايد للنزيف مشكلة رئيسية يجب على الشركات المصنعة معالجتها قبل طرح هذه الأدوية الجديدة في السوق. سيتعين على المرضى تحديد "الجانب المالي" للقضية. ليس من الصعب التنبؤ بالخلافات المستقبلية بين مؤيدي وصف أنظمة مضادات الصفيحات المعتادة (مجموعات من الأسبرين مع تيكليد أو مع "قريبه" الجديد - كلوبيدوغريل) وأتباع "سوبيرسبرينز" - مثبطات الفم لمستقبلات الصفائح الدموية IIb / IIIa. بعبارة أخرى ، هناك تجارب سريرية جديدة قادمة.